第二章 血液

　　一、血量與血液的組成

　　正常人的血液總量約占體重的6%-8%，相當(dāng)于每公斤體重有60-80ml。

　　一次失血不超過全血量10%對(duì)生命活動(dòng)無明顯影響，超過20%則有嚴(yán)重影響。

　　血液成分：液體成分——血漿50%-55%

　　有形成分——血細(xì)胞45%-50%

　　記憶方法：

　　可以認(rèn)為全血中血漿與血細(xì)胞各占一半左右的容積，血漿稍多于血細(xì)胞，記成血漿50%+，血細(xì)胞50%-。這點(diǎn)記住了，也就記清了紅細(xì)胞比容的數(shù)字：50%-。(紅細(xì)胞在全血中的容積百分比稱為紅細(xì)胞比容，近似等于血細(xì)胞比容)。至于男性紅細(xì)胞比容略高于女性是由于雄激素有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。

　　二、血液的功能

　　1、運(yùn)輸功能：血液是機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的必由之路。將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)至全身各部分組織細(xì)胞，同時(shí)將細(xì)胞代謝的尾產(chǎn)物運(yùn)至排泄器官。

　　2、緩沖功能：血液中含有豐富的緩沖物質(zhì)，主要是NaHCO3/H2CO3緩沖對(duì)，對(duì)血液的酸咸度起緩沖作用。細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等都能參與機(jī)體的免疫功能。血漿中的凝血因子、抗凝物質(zhì)、血小板等在機(jī)體凝血、止血和抗凝血過程中有重要作用，是一種防御功能。

　　3、營(yíng)養(yǎng)功能：血漿維持血細(xì)胞生存環(huán)境。

　　4、信號(hào)傳輸功能，調(diào)節(jié)體溫、參與免疫與防御功能、參與凝血與抗凝血功能(纖維蛋白原)

　　三、血漿的理化特征

　　1、比重：血漿比重1.025-1.030，與血漿蛋白濃度成正比。

　　2、粘滯性：血漿粘滯性為1.6-2.4，與血漿蛋白含量成正比。

　　3、血漿滲透壓

　　(1)概念：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多(白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原)，決定血漿膠體滲透壓的大小。

　　(2)滲透壓的作用

　　晶體滲透壓——維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡

　　膠體滲透壓——維持血管內(nèi)外水平衡

　　原因：晶體物質(zhì)不能自由通過細(xì)胞膜(見第二章)，而可以自由通過有孔的毛細(xì)血管，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移;蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過毛細(xì)血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。

　　(3)注意點(diǎn)：①臨床上常用的等滲等張溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。

　�、谘獫{蛋白含量變化會(huì)影響組織液的量，而不會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)液的量，細(xì)胞外液晶體物質(zhì)濃度的變化則會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)液量。

　　四、紅細(xì)胞的生理

　　1. 紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)：數(shù)量—男性(4.0—5.5)×1012/L，女性為(3.5—5.0)×1012/L

　　紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑約為8μm，無細(xì)胞核。

　　2、紅細(xì)胞的功能： (1)運(yùn)輸氧和二氧化碳，運(yùn)輸氧主要是靠血紅蛋白來完成;(2)緩沖體內(nèi)產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。這兩種功能均由血紅蛋白完成，其中的鐵離子必須處于亞鐵狀態(tài)(Fe2+)。

　　3、生理特性

　　(1)可塑變形性

　　(2)懸浮穩(wěn)定性： 以紅細(xì)胞沉降率(血沉)來表示懸浮穩(wěn)定性，血沉越?jīng)Q，懸浮穩(wěn)定性越差，二者呈反變關(guān)系。增加血沉的主要原因：紅細(xì)胞疊連的形成。

　　影響紅細(xì)胞疊連的因素不在紅細(xì)胞本身而在血漿，其中血漿白蛋白、卵磷脂增多，通過抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進(jìn)疊連的形成，從而加速血沉。

　　(3)、滲透脆性：是指紅細(xì)胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。

　　正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，在0.45%-0.35%NaCl溶液中開始破裂，而球狀紅細(xì)胞滲透脆性增加，在0.64%NaCl溶液中開始破裂。

　　4、紅細(xì)胞生成和破壞

　　(1)生成部位：人出生后，紅骨髓是生成紅細(xì)胞唯一的部位;生成原料：紅細(xì)胞中主要的是血紅蛋白，生成血紅蛋白的主要原料是鐵和蛋白質(zhì)。

　　(2)紅細(xì)胞的破壞：平均壽命是120天，衰老的紅細(xì)胞是在肝、脾被巨噬細(xì)胞吞噬，消化后，鐵可以再利用，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變成膽色素隨尿或者糞便排出體外。

　　白細(xì)胞生理

　　分類

　　白細(xì)胞的數(shù)目可因年齡和機(jī)體處于不同功能狀態(tài)而有變化

　　1、新生兒較高，一般在15×109/L，嬰兒期維持在10×109/L;新生兒血液中白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，可占70%，3—4歲后淋巴細(xì)胞逐漸減少，至青春期與成人相仿;2、晝夜波動(dòng)：清晨較低，下午較高;3、進(jìn)食、疼痛、情緒激動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)等可使白細(xì)胞數(shù)量增多;4、女性妊娠末期白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)于(12—17)×109/L，分娩時(shí)可高達(dá)34×109/L。

　　五、血小板生理

　　血小板形態(tài)—體積小，無細(xì)胞核，雙面微凸圓盤狀，直徑2-3微米。

　　血小板數(shù)量—正常人為(100-300)×109/L。正常變動(dòng)范圍為6%--10%，一般午后比清晨高，冬季比春季高，劇烈運(yùn)動(dòng)后及妊娠中、晚期升高，靜脈血的血小板數(shù)量比毛細(xì)血管血的高。

　　生理特性：

　　1、黏附：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)出現(xiàn);主要由血小板膜上的糖蛋白(GP)，內(nèi)皮下成分(主要為膠原纖維)及血漿von Willebrand因子(vWF)參與。 GPIb是參與黏附的主要蛋白。

　　2、釋放：血小板受刺激后排出致密體、a-顆�；蛉苊阁w內(nèi)貯存的物質(zhì)。

　　3、聚集：血小板與血小板之間的相互黏著。此過程需要纖維蛋白原、Ca2+及血小板膜上的GPII/IIIa的參與。GPII/IIIa同時(shí)也參與黏附，但與GPIb不同的事，GPII/IIIa必須在活化狀態(tài)下才能通過與纖維蛋白原或vWF結(jié)合而參與黏附，GPIb在靜息狀態(tài)下即可通過vWF的橋梁作用即可與膠原纖維結(jié)合而參與黏附過程。

　　生理性致聚劑：ADP、腎上腺素、5-羥色胺、組胺、膠原、凝血酶、血栓烷A2(TXA2)等;

　　病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。

　　致聚劑的機(jī)制不明，但是可知凡能降低血小板內(nèi)cAMP濃度，提高游離Ca2+濃度的因素，均可促進(jìn)血小板凝聚，反之，抑制凝聚。

　　TXA2與前列環(huán)素(PGI2)對(duì)血小板聚集的影響：

　　TXA2對(duì)血小板的聚集有正反饋促進(jìn)作用;PGI2作用相反。阿司匹林由于可以抑制環(huán)加氧酶的作用，減少TXA2的生成，具有抗血小板凝聚的作用。

　　4、收縮：血小板具有收縮功能，這與血小板的收縮蛋白有關(guān)。

　　5、吸附：血小板表面可吸附多種凝血因子。