3.地方性砷中毒

　　地方性砷中毒是長期飲用含砷量過高的天然水而引起的一種地方病。

　　1.發(fā)病機制 水砷以亞砷酸鹽(As3+)和砷酸鹽(As5+)等形式存在，進入體內(nèi)易被胃腸道吸收，其吸收率一般在 95%以上，隨血流迅速分布于肝、腎、腸、脾等組織，還能通過胎盤屏障。砷吸收快，排出較慢，故具有蓄積性，易富集在含有豐富巰基的表皮組織如皮膚、毛皮、指甲中。

　　( l)抑制酶活性：As3+能與蛋白分子上的巰基結(jié)合，形成穩(wěn)定絡(luò)合物，從而使多種酶的活性受到限制，而影響細胞的正常代謝，導致細胞死亡。

　　(2)對血管、神經(jīng)影響：砷是一種毛細血管毒物，也是一種神經(jīng)毒物，可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)和毛細血管壁，引起血管壁通透性增高，毛細血管麻痹，致使組織細胞營養(yǎng)缺乏，血管神經(jīng)功能紊亂而造成損傷。

　　近年來報道，砷還具有致突變、致畸和潛在致癌作用。

　　2.臨床癥狀 本病以慢性中毒較多見，主要表現(xiàn)為皮膚色素異常，呈彌漫性褐色或灰黑色斑點和白色脫色斑，相互散在分布，多見于軀干，其次為四肢，極少累及臉面;手掌和腳趾皮膚高度角化，以及軀干部分形成多種角化斑，嚴重時可發(fā)展為皮膚癌;末梢神經(jīng)炎，早期表現(xiàn)為蟻走感，進而發(fā)生四肢對稱性向心性感覺障礙，四肢無力甚至行動困難。

　　四肢血管神經(jīng)功能紊亂，可導致微循環(huán)障礙，嚴重者肢體血管狹窄，甚至發(fā)展到肢體末端皮膚變黑、壞死。在新疆奎屯病區(qū)還有砷氟聯(lián)合中毒。在臺灣還有砷和腐殖酸聯(lián)合作用引起的下肢壞死，俗稱黑腳病。

　　3.預(yù)防措施

　　(1)另選水源;

　　(2)除砷，先將As3+氧化成 As5+，再用石灰處理。3CaO+ As2O3 -→ Ca3(AsO3)2。

　　(三)化學性污染對健康的影響

　　1.氰化物

　　氰化物經(jīng)口進入體內(nèi)，經(jīng)胃酸作用形成氰氫酸。氰基與細胞色素氧化酶的含鐵輔基結(jié)合，形成氧化高鐵細胞色素氧化酶，使 Fe3+ 失去傳遞電子的能力，中斷呼吸鏈，使細胞窒息死亡。

　　氰化物的毒性取決于析出游離氰離子的數(shù)量。

　　但機體營養(yǎng)不良、VB12缺乏可使毒性增加。

　　氰化物急性中毒的臨床表現(xiàn)主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧癥狀和體征。分四期即前驅(qū)期、呼吸困難期、驚厥期和麻痹期。

　　慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、運動肌的酸痛和活動障礙等。

　　氰化物在體內(nèi)酶的作用下可轉(zhuǎn)變成硫氰酸鹽，后者有促甲狀腺素作用，因而可引起甲狀腺腫大。

　　2.鉻

　　三價鉻是人體必需微量元素，參與脂類和糖代謝。六價鉻的毒性高于三價鉻數(shù)十倍，甚至百倍，一般三價鉻難以被胃腸道吸收，其吸收率為 0. l%- 0.2%，而六價鉻較易吸收，其吸收率約為三價鉻的九倍。鉻在體內(nèi)有蓄積作用，在生物體內(nèi)半衰期為27天。鉻中毒大都由六價鉻引起。它進入機體后被吸收到血液，三價鉻與輸鐵蛋白結(jié)合，并分布于肝、肺、腎等組織，六價鉻易通過細胞膜進入血細胞，使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，造成缺氧。還能抑制某些酶的活性，干擾體內(nèi)氧化，還原，水解過程。并可使蛋白變性、核酸、核蛋白沉淀。此外六價鉻還有致突變性和潛在致癌性。

　　經(jīng)口攝入含鉻量高的水可引起口腔炎、胃腸道燒灼、腎炎和繼發(fā)性貧血，可出現(xiàn)惡心、

　　嘔吐、腹痛、便血;同時可伴有頭痛、煩躁不安、呼吸急促、口唇和指甲發(fā)紫，少尿或無尿等癥狀。嚴重者出現(xiàn)休克、紫紺、呼吸困難，還會發(fā)生急性腎功能衰竭等。

　　3. 硝酸鹽

　　硝酸鹽在胃腸道細菌作用下，可還原成亞硝酸鹽，后者可與血紅蛋白結(jié)合形成高鐵紅血蛋白、造成缺氧。嬰兒特別三個月以內(nèi)的嬰兒對硝酸鹽特別敏感，易患高鐵血紅蛋白癥。當血中10%左右的血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白時，嬰兒即可出現(xiàn)紫紺等缺氧癥狀。

　　此外，亞硝酸鹽還可與仲胺等形成亞硝胺，后者與食道癌的發(fā)病有關(guān)。

　　(四)飲水氯化副產(chǎn)物

　　氯化副產(chǎn)物系指在氯化消毒過程中所產(chǎn)生的鹵化烴類化合物，包括

　　三鹵甲烷類Tri-halomethanes(THMs)、

　　鹵代乙酸類 haloacetic acids(HAAs)、

　　水合氯醛、氯代酚、氯代酮、氯化苦、氯化氰、甲醛、鹵乙睛、

　　鹵代羥基呋喃(如 MX)等。

　　它們是氯與水中存在的有機物發(fā)生反應(yīng)而形成的。通常把水中能與氯形成的有機物稱為有機前體物(organic precursor)它們主要是腐殖酸、富里酸、藻類及其代謝物，蛋白質(zhì)

　　等。

　　在氯化消毒水中最常見的氯化副產(chǎn)物是三鹵甲烷類(THMs)和鹵代乙酸類化合物(HAAS)。它們中很多在動物實驗中具有致突變性和/或致癌性，有的還有致畸性和/或神經(jīng)毒性作用。

　　酸性氯化呋喃酮[3-氯-4(二氯甲基)-5-羥基-2(5氫)-呋喃酮，簡稱MX]在水中濃度僅處于ng/L水平，但具有很強致突變性。

　　在氯化消毒時應(yīng)盡量降低氯化副產(chǎn)物。目前減少氯化副產(chǎn)物的措施有：

　　采用生物活性炭法除去或降低有機前體物含量;

　　通過顆粒活性炭過濾來降低或除去氯化副產(chǎn)物;

　　改變傳統(tǒng)氯化消毒工藝，如避免預(yù)氯化，采用中途加氯法;

　　采用其他消毒方法(如O3、ClO2等)以減少氯化副產(chǎn)物形成。

　　(五)高層建筑二次供水中污染

　　高層建筑二次供水又稱高層建筑二次加壓供水。

　　二次供水水質(zhì)污染對健康的影響，取決于污染的來源及污染物的性質(zhì)。生物性污染通常引起介水腸道傳染病如腹瀉，痢疾。而水箱材質(zhì)不佳如Pb、As、Cd、Fe等含量過多，往往可導致慢性危害。

　　生活飲用水標準及用水量標準

　　(一)生活飲用水水質(zhì)標準

　　1.標準的制定原則

　　生活飲用水水質(zhì)標準制定原則與方法，基本上與地面水水質(zhì)衛(wèi)生標準相同。

　　要求水質(zhì)在流行病學上安全;

　　所含化學物質(zhì)及放射性物質(zhì)對人體健康無害;

　　確保水的感官性狀良好。

　　此外，在選擇指標和確定標準限量值時要考慮經(jīng)濟技術(shù)上的可行性。

　　2.我國生活飲用水水質(zhì)標準及其制定依據(jù)

　　我國《生活飲用水衛(wèi)生標準》(GB5749-85)共規(guī)定35項水質(zhì)標準。將所有項目分為四組：

　　感官性狀和一般化學指標、

　　毒理學指標、

　　細菌學指標

　　放射性指標。

　　1)感官性狀及一般化學指標

　　(1)色：不應(yīng)超過15度。不得呈現(xiàn)其他異色。

　　(2)渾濁度：水的渾濁度在10度時，居民普遍反映水質(zhì)渾濁。據(jù)調(diào)查源水經(jīng)常規(guī)凈化處理后出廠水一般均不超過5度，多數(shù)能達3度以下。降低渾濁度對除去某些有害物質(zhì)、細菌、病毒，提高消毒效果，確保供水安全等方面都有積極作用，因此要求管網(wǎng)末梢水的渾濁度不超過3度。在特殊情況下最高不超過5度。

　　(3)臭和味：不得有異臭或異味。

　　(4)肉眼可見物：不應(yīng)含有。

　　(5)pH值：規(guī)定飲用水的pH值為6.5～8.5。

　　(6)總硬度：規(guī)定硬度不超過450mg/L。

　　(7)鋁：不超過0.2mg/L。

　　(8)鐵：不超過0.3mg/L。

　　(9)錳：不超過0.lmg/L。

　　(10)銅：不超過1.0mg/L。

　　(11)鋅：不超過1.0mg/L。

　　(12)揮發(fā)酚類：酚類化合物具有惡臭，在加氯消毒時能形成臭味更強的氯酚，且其嗅覺閥濃度較低，苯酚為0.005mg/L，對位甲酚為0.002mg/L,鄰位和間位甲酚均為0.00lmg/L。根據(jù)感觀性狀要求，規(guī)定飲用水中揮發(fā)酚(以苯酚計)不超過0.002mg/L。

　　(13)陰離子合成洗滌劑：目前國產(chǎn)合成洗滌劑以陰離子型的烷基苯磺酸鹽為主。動物實驗表明其毒性極低。人體攝食少量未見有害影響。但當水中濃度超過0.5mg/L能使水產(chǎn)生泡沫和異味。故規(guī)定其濃度不超過0.3mg/L。

　　(14)硫酸鹽：不超過250mg/L。

　　(15)氯化物：不超過250mg/L。

　　(16)溶解性總固體：不超過1000mg/L。

　　2)毒理學指標

　　(1)氟化物：

　　水中氟化物在0.5～1.0mg/L時氟斑牙的患病率為10%～30%，多數(shù)為輕度斑釉;1.0～1.5mg/L時，多數(shù)地區(qū)氟斑牙患病率已高達45%以上，且中、重度患者明顯增多。而在0.5mg/L地區(qū)，居民齲齒患病率高達50%～61%，而0.5～1.0mg/L的地區(qū)，僅為30%～40%。綜合考慮1mg/L時對牙齒的輕度影響和氟的防齲作用;以及高氟地區(qū)除氟在經(jīng)濟技術(shù)可行性。故規(guī)定飲用水中氟化物含量不應(yīng)超過1.0mg/L。

　　(2)氰化物：使水呈杏仁味，其味覺闊為0.1mg/L。動物實驗證明：氰化鉀為0.025mg/kg時大鼠的過氧化氫酶活性增高，條件反射活動有變化。0.005mg/kg時無異常變化發(fā)生，此劑量相當于lmg/L�？紤]到氰化物毒性很強，應(yīng)有一定安全系數(shù)。故規(guī)定飲水中氰化物含量不得超過0.05mg/L。

　　(3)砷：水中含砷1.0～2.5mg/L時，可引起慢性砷中毒，含砷在0.12mg/L以上時飲水10年后可出現(xiàn)慢性砷中毒或疑似病例，且發(fā)砷含量增高。飲用含砷量為0.027～0.081mg/L的居民其發(fā)砷量與對照人群相比無明顯差異。國外資料亦報道水砷在0.05mg/L時未見任何有害影響。故規(guī)定飲用水含砷量不得超過0.05mg/L。

　　(4)硒：不得超過0.01mg/L。

　　(5)汞：不得超過0.001mg/L。

　　(6)鎘：大鼠飲用含鎘為0.1～10mg/L的水，腎、肝中鎘含量均可增加。據(jù)報道某地居民長期飲用含鎘0.47mg/L的水，未發(fā)現(xiàn)任何癥狀。我國各地飲水鎘的平均濃度幾乎低于0.01mg/L。1972年世界糧農(nóng)組織、食品添加劑專家委員會確定從食物、水和空氣中攝取鎘的總量每周不得超過0.4～0.5mg。根據(jù)上述情況，規(guī)定飲用水含鎘量不得超過0.01mg/L。

　　(7)鉻：六價鉻比三價鉻毒性大。動物實驗表明：大鼠飲用含鉻濃度為0·45～25mg/L的水一年，未出現(xiàn)毒性反應(yīng)，但飲用高于5mg/L水時，組織中鉻含量明顯增加。據(jù)報道某家庭飲用含鉻水0.45mg/L達三年，經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)異常�？紤]飲水鉻一般均較低，故規(guī)定飲水中六價鉻不得超過0.05mg/L。

　　(8)鉛：1972年世界糧農(nóng)組織和WHO專家委員會確定每人每周攝入鉛的總耐受量為3mg。兒童、嬰兒、胎兒和妊娠婦女對環(huán)境鉛較成人和一般人群敏感。研究證實，水鉛含量為0.1mg/L時，兒童血鉛超過上限值30mg/100ml。調(diào)查表明管網(wǎng)末梢水含鉛量一般低于0.05mg/L。故規(guī)定含鉛量不得超過0.05mg/L。

　　(9)銀：不得超過0.05mg/L。

　　(10)硝酸鹽：國內(nèi)調(diào)查表明，飲水中硝酸鹽氮含量在14～25.5mg/L時，20年來未發(fā)現(xiàn)嬰幼兒患高鐵血紅蛋白癥;10～30mg/L時l歲以內(nèi)嬰兒血液中變性血紅蛋白含量與對照組無明顯差異，而大于30mg/L時則有明顯差異。故規(guī)定硝酸鹽氮不得超過20mg/L。

　　(11)氯仿：源水中存在有機前體物時，加氯消毒可形成三鹵甲烷類物質(zhì)，其中氯仿含量最高。據(jù)報道氯仿可引發(fā)小鼠肝癌及雄性大鼠腎腫瘤。1984年WHO《飲用水水質(zhì)準則》中推薦氯仿在飲用水中的限量值為30μg/L。美國規(guī)定氯仿的上限值為100μg/L，考慮我國具體情況規(guī)定飲用水中氯仿含量不應(yīng)超過60μg/L。

　　(12)四氯化碳：四氯化碳具有多種毒理學效應(yīng)，動物實驗證明，它可誘發(fā)小鼠肝細胞癌。參照1984年WHO《飲用飲水水質(zhì)準則》的建議值，規(guī)定飲水中的四氯化碳含量不得超過3μg/L。

　　(13)苯并(a)芘：國內(nèi)報道飲水中苯并(a) 芘含量一般低于0.01μg/L�？紤]苯并(a) 芘為強致癌物，而且是惟一具有毒理學資料確定的限值化合物，故需將攝入量減至最小。參考1984年WHO《飲用水水質(zhì)準則》的建議值，規(guī)定飲水中苯并(a) 芘含量不得超過0.01μg/L。

　　(14)滴滴涕：主要作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟。大鼠飲用含滴滴涕2mg/L的水可引起肝臟明顯病變，飲含0.2mg/L水即可在體內(nèi)蓄積。由于滴滴涕具有強蓄積性，應(yīng)從嚴考慮。故規(guī)定飲用水中滴滴涕的濃度不應(yīng)超過lμg/L。

　　(15)六六六：有強烈異臭、嗅覺閾為0.02mg/L，蓄積性強，動物實驗表明對小鼠具有致癌性，我國飲水中六六六一般低于1μg/L。故規(guī)定飲水中六六六的含量不應(yīng)超過5μg/L。

　　3)細菌學指標

　　(1)細菌總數(shù)：每ml水不得超過100個。

　　(2)總大腸菌群：總大腸菌群是評價飲用水水質(zhì)的重要指標。我國《生活飲用水衛(wèi)生標準》(GB5749-85)中規(guī)定每升水不得超過3個。參照1984年和1993年WHO《飲用水水質(zhì)準則》，在1994年擬修訂的標準中規(guī)定任意l00ml水樣中不得檢出總大腸菌群。

　　(3)糞大腸菌群：在我國《生活飲用水衛(wèi)生水質(zhì)標準(GB5749-85)》中未規(guī)定此項目，但因糞大腸菌群來源于人和溫血動物糞便。檢出糞大腸菌群表明水已被糞便污染，故它是判斷水質(zhì)是否受糞便污染的重要指標。因此在1994年修訂標準中擬增加此項目，參照1993年WHO《飲用水水質(zhì)準則》，規(guī)定每l00ml水樣中不得檢出糞大腸菌群。

　　(4)游離性余氯：是指用氯消毒時，加氯接觸一定時間后，水中所剩余的氯量。實驗證明接觸時間達30min，游離性余氯在0.3mg/L以上時，對腸道致病菌(如傷寒桿菌、痢疾桿菌等)、鉤端螺旋體、布氏桿菌等均有殺滅作用。游離性余氯的嗅覺和味覺閾為0.2～0.5mg/L，慢性毒性閾劑量為2.5mg/L，故規(guī)定用氯消毒時接觸30min，游離性余氯不低于0.3mg/L。

　　管網(wǎng)內(nèi)出現(xiàn)二次污染時，余氯易被耗盡，故末梢水中游離性余氯可作為預(yù)示有無再次污染的信號。規(guī)定管網(wǎng)末梢水中游離性余氯不應(yīng)低于0.05mg/L。