第三節(jié) 篩檢效果的評價

　　一、篩檢效果的評價指標(biāo)：

　　(一)收益：

　　收益也稱收獲量，指經(jīng)篩檢后能使多少原來未發(fā)現(xiàn)的病人得到診斷和治療。

　　提高篩檢收益的方法有：

　　(1)選擇患病率高的人群(★理解為什么)

　　(2)選用高靈敏度的篩檢試驗

　　★(3)采用聯(lián)合試驗：

　　聯(lián)合試驗是使用兩種或兩種以上篩檢試驗檢查同一受試對象，以提高篩檢的靈敏度或特異度，增加篩檢的收益。

　　聯(lián)合試驗分為串聯(lián)試驗和并聯(lián)試驗，其原理類似于物理中的串聯(lián)電路和并聯(lián)電路。

　　A.串聯(lián)試驗：全部篩檢結(jié)果均為陽性者才定位陽性。特異度↑，靈敏度↓

　　B.并聯(lián)試驗：全部篩檢試驗中，任何一項篩檢試驗結(jié)果為陽性就可定位陽性。靈敏度↑，特異度↓。

　　(二)生物學(xué)效果評價：

　　1.病死率：比較經(jīng)篩檢的患者病死率是否低于未經(jīng)篩檢的患者;

　　2.死亡率：比較經(jīng)篩檢人群死亡率是否低于未經(jīng)篩檢的人群;(★比較病死率和死亡率的差異)

　　3.生存率：常用1、3、5年生存率評價篩檢計劃效果;

　　★4.效果指數(shù)(IE):未篩檢組的事件發(fā)生率與篩檢組的事件發(fā)生率之比;

　　★5.絕對危險度降低(ARR)：未篩檢組的事件發(fā)生率與篩檢組事件發(fā)生率之差;

　　★6.相對危險度降低(RRR)：未篩檢組的事件發(fā)生率與篩檢組事件發(fā)生率之差再除以為篩檢組的事件發(fā)生率;

　　7. (了解)需要篩檢人數(shù)。

　　(三)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評價：

　　1.成本效果分析(對直接結(jié)果的分析)

　　2.成本效益分析(對獲得的經(jīng)濟(jì)效益的分析)

　　3.成本效用分析(對獲得的生命質(zhì)量的改善的分析)

　　二、篩檢評價中存在偏倚：

　　1.領(lǐng)先時間偏倚：通過篩檢試驗，在慢性病自然史的早期即發(fā)現(xiàn)患者，使患者從診斷出疾病到死亡時間較未經(jīng)篩檢試驗患者長，而事實(shí)上篩檢試驗并未延長患者壽命;

　　2.病程長短偏倚：病程長，進(jìn)展慢的疾病容易被篩檢出來，而病程短，進(jìn)展迅速的疾病不容易被篩檢出來，從而出現(xiàn)篩檢患者比未篩檢患者存活時間長的假象(其實(shí)是病程的原因);

　　3.過度診斷偏倚：如果沒有篩檢就不會診斷出來，這些未被診斷出來的患者中可能在未診斷出來期間因其他原因而死亡，但因為篩檢，這些個體被發(fā)現(xiàn)，并被記入患者總體之中，導(dǎo)致經(jīng)篩檢發(fā)現(xiàn)的患者有較多的生存者或較長的平均生存期，造成過度診斷偏倚。

　　4.志愿者偏倚：參加篩檢的志愿者往往是文化水平較高，衛(wèi)生保健知識水平高，健康意識強(qiáng)的一部分人。