第五節(jié) 兒童生長發(fā)育監(jiān)測

　　一、兒童生長發(fā)育監(jiān)測的目的和意義

　　生長監(jiān)測是對個體兒童的生長指標(biāo)進(jìn)進(jìn)行定期的、連續(xù)性的測量與評價的過程。其目的是早期發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象

　　采取相應(yīng)的措施早期干預(yù)促使小兒充分地生長。是兒童保健工作中一項重要內(nèi)容。

　　二、體格生長監(jiān)測指標(biāo)

　　體格發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)的選擇應(yīng)根據(jù)不同年齡階段的特殊性而定，常使用的指標(biāo)有身高、體重、坐高、胸圍和頭圍等，其中身高和體重是最基本的指標(biāo)。

　　三、體格生長發(fā)育評價

　　(一)評價的基本要求

　　1. 測量的數(shù)據(jù)要可靠

　　2. 選擇參照人群值

　　(1)WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心(NCHS)測量資料作為國際標(biāo)準(zhǔn)

　　(2)中國九市城、郊區(qū)兒童體格發(fā)育調(diào)查資料參考值。

　　3. 定期縱向觀察并橫向作比較

　　(1)橫向比較：應(yīng)用其體格測量資料與可供參考的數(shù)據(jù)相比較，以了解個體在同齡人群中所處位置 。

　　(2)縱向觀察：應(yīng)用兒童生長監(jiān)測圖對兒童體格生長指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)地觀察，可以發(fā)現(xiàn)個體生長的速度，了解兒童生長趨勢。

　　(二)測量值表示統(tǒng)計學(xué)方法

　　目前我國常用的體格生長評價的統(tǒng)計學(xué)方法有標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位法、標(biāo)準(zhǔn)差離差法、曲線圖法和骨齡評價。

　　1. 均值離差法( X±SD)用于正態(tài)分布常用的統(tǒng)計學(xué)方法之一，是我國目前在兒童保健門診及基層保健人員最常用的體格生長的評價方法，根據(jù)不同年齡、性別固定分組，通過大量人群的橫斷面調(diào)查算出來得均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以均值為基礎(chǔ)，一標(biāo)準(zhǔn)差為離散距離，可按此制定出五等級評估。

　　2. 百分位法：對于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況均可適用，百分位法就是把某一組變量值按大小順序排列起來，求出某個百分位的數(shù)值，然后將百分位數(shù)列表。

　　百分位列表：P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97或

　　P3、P20、P50、P80、P97。

　　P50代表第50百分位數(shù)值，為中位數(shù)，P3代表第3百分位數(shù)值，P97代表第97百分位數(shù)值，從P3到P97包括了全樣本的95%。屬于正常范圍。

　　百分位法分級法也分為五等：

　　均值離差法與百分位法等級關(guān)系

　　-2SD(第3百分位)到+2SD(第97百分位)這個范圍之內(nèi)都是正常的。

　　例：1歲女孩體重為8kg;另有1歲女孩體重為10kg;請評價二者體重生長水平。

　　1y女童參照人群值

　　8kg女孩體重水平 P3-P25(-1∽2SD)中下等

　　10kg女孩體重水平 P75-P97為中上等，(+1∽2SD)為中等

　　應(yīng)用均值離差法與百分位法等級法評價這兩個女孩的體重的測量值與參考人群值比較，得到這兩個女孩的體重發(fā)育在同質(zhì)人群中(同年齡、同性別)所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，是一種橫向比較。

　　3.生長曲線圖評價法：用同性別、各年齡組兒童某一項體格生長指標(biāo)(如體重、身高)的數(shù)值(百分位法或均值離差法)標(biāo)在坐標(biāo)紙上而繪制的圖。將定期、系統(tǒng)測量個體兒童的體重、身高或其他指標(biāo)的測量值畫在相應(yīng)的曲線圖上，然后進(jìn)行評估，不僅可以評出某項指標(biāo)的生長水平，還可以計算出生長速度，判斷生長趨勢有無偏離。