第三十章　利尿藥和脫水藥

　　尿液生成

　　1.腎小球?yàn)V過(guò)

　　2.腎小管和集合管的重吸收和分泌

　　(1)近曲小管(2)髓袢升支粗段(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管

　　重吸收的離子：Na+、K+、Cl-

　　常用利尿藥依據(jù)其作用部位和藥效分為：

　　1.主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部： 高效利尿藥(呋塞米、布美他尼等);

　　2.主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端： 中效利尿藥(噻嗪類(lèi)、氯噻酮等);

　　3.主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管：低效利尿藥(螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等);

　　4.主要作用于近曲小管：乙酰唑胺等

　　一、高效利尿藥

　�、襁蝗�米(速尿)

　　(一)作用機(jī)制1.作用部位：髓袢升支粗段 2.阻斷Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

　　3.降低腎的稀釋、濃縮功能

　　(二)藥理作用

　　1.利尿作用強(qiáng)、迅速、而短暫

　　尿中Na+、K+和C-濃度增高

　　排Cl-量大于排Na+量，故可引起低氯性堿中毒及低血鉀癥

　　2.擴(kuò)張血管

　　(三)臨床應(yīng)用

　　1.嚴(yán)重水腫 2.急性肺水腫和腦水腫 首選呋塞米 3.急、慢性腎功能衰竭

　　4.加速毒物排泄 5.其它：高血壓危象、高鈣血癥

　　(四)不良反應(yīng)

　　1.水電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鈉、低血鉀、低氯堿血癥等，低血鎂

　　及時(shí)補(bǔ)鉀;加服留鉀利尿藥;

　　2.耳毒性：耳鳴、聽(tīng)力下降 3.高尿酸血癥：誘發(fā)痛風(fēng) 4.其它：胃腸道反應(yīng);過(guò)敏反應(yīng)

　�、虿济浪�尼

　　與呋塞米相似

　　二、中效利尿藥

　　噻嗪類(lèi)利尿藥：

　　強(qiáng)度：氯噻嗪 <氫氯噻嗪<氫氟噻嗪<芐氟噻嗪<環(huán)戊噻嗪

　　氫氯噻嗪

　　[藥理作用]

　　1.利尿：遠(yuǎn)曲小管近端

　　抑制Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體

　　影響稀釋功能

　　2.降壓：重要降壓藥

　　3.抗利尿：降低血漿滲透壓