[臨床應(yīng)用]

　　1.消除水腫2.高血壓�。号c其他藥合用 3.其他：尿崩癥;特發(fā)性高尿鈣伴尿結(jié)石

　　[不良反應(yīng)]

　　1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥;

　　合用保鉀利尿藥

　　2.引起高尿酸血癥、高鈣血癥 痛風(fēng)患者慎用 3.高血糖，高血脂 4.其他：過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)

　　三、低效利尿藥

　�、衤輧�(nèi)酯(安體舒通)

　　[藥理作用]機(jī)制：保鉀利尿，競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管及集合管細(xì)胞漿內(nèi)的醛固酮受體，抑制K+-Na+交換，減少Na+再吸收和K+的分泌。

　　作用特點(diǎn)：1.僅在體內(nèi)醛固酮增多時(shí)才能發(fā)揮作用 2.作用弱，起效慢，持續(xù)久，排鈉能力最低

　　[臨床應(yīng)用]1.常用于醛固酮增多的頑固性水腫：肝硬化、腎病綜合征 2.用于原發(fā)性醛固酮增多癥

　　[不良反應(yīng)]1.長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血鉀癥，對(duì)腎功能不良及高血鉀者禁用 2.性激素樣副作用

　�、虬北降�啶 機(jī)制：直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收，減少K+分泌。

　　應(yīng)用：1.常與其它利尿藥合用，治療各種頑固性水腫，對(duì)抗其它利尿藥排K+的副作用。

　　2.氨苯蝶啶能促進(jìn)尿酸排泄，可用于痛風(fēng)病人。

　　[不良反應(yīng)]1.長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)高血鉀癥，腎功能不良、糖尿病者、老人更易發(fā)生。 2.引起葉酸缺乏。

　　常見水腫的利尿藥應(yīng)用

　　1)心性水腫：

　　輕、中度：噻嗪類+鉀鹽或保鉀利尿藥;

　　重度：可選用高效類+保鉀利尿藥

　　2)腎性水腫：

　　原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾�。亨玎侯�

　　急性腎衰初期：強(qiáng)效利尿藥

　　急性腎衰少尿期：噻嗪類，強(qiáng)效利尿藥

　　嚴(yán)重腎衰(無(wú)尿期)：禁用噻嗪類

　　腎病綜合征：療效不顯著

　　3)肝性水腫：先選用螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶;無(wú)效時(shí)，加用噻嗪類或強(qiáng)效利尿藥。

　　四、脫水藥

　　甘露醇

　　(一)藥理作用 1.脫水作用：迅速提高血漿滲透壓，使組織間液的水分向血漿轉(zhuǎn)移。2.利尿作用

　　(二)臨床應(yīng)用　1.腦水腫及青光眼：腦水腫的首選藥　2.預(yù)防急性腎功能衰竭

　　(1)維持足夠的尿流量;(2)腎小管內(nèi)有害物質(zhì)被稀釋; (3)改善早期的血流動(dòng)力學(xué)變化。

　　(三)不良反應(yīng)

　　校為少見

　　注射過快時(shí)，可出現(xiàn)一過性頭痛、眩暈和視力模糊。

　　禁忌：可使血容量迅速增加，慢性心功能不全及活動(dòng)性顱內(nèi)出血病人禁用。