第九章 系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)

　　一、貧血(Anemia)

　　(一)概述:循環(huán)血液的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常時(shí)為貧血。

　　(二)病因

　　1.造血不良

　　(1)紅細(xì)胞生成減少：骨髓原血細(xì)胞損害(再障)、骨髓被異常組織侵害(骨髓病) 、脫氧核糖核酸合成障礙(VBl2缺乏)。

　　(2)血紅蛋白減少(缺鐵)：偏食、消化不良。

　　2.紅細(xì)胞過(guò)度破壞

　　(1)先天缺陷(血友病)。

　　(2)后天獲得(溶血、脾亢進(jìn)、感染、燒傷)。

　　3.急慢性失血(消化道、呼吸道、外傷出血，衄血、月經(jīng)淋漓不斷等)

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.貧血的全身表現(xiàn):各型貧血的全身表現(xiàn)基本相同：

　　(1)一般情況：患者乏力、頭暈、浮腫、耳鳴的表現(xiàn)。

　　(2)呼吸、心血管、消化系統(tǒng)均因貧血而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如：氣短、心悸、心率快，厭食、惡心、腹瀉等。

　　(3)內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

　　(4)皮膚、毛發(fā)、指甲表現(xiàn)為：皮膚蒼白。毛發(fā)干枯、指甲頂針樣凹陷或匙狀反甲。

　　2.貧血分型

　　(1)缺鐵性貧血(小細(xì)胞型)(iron-deficiency anemia)由于缺鐵影響正鐵血紅素的合成引起貧血。

　�、倏谇槐憩F(xiàn)：粘膜蒼白、灼痛、潰瘍、舌乳頭萎縮，口角脫屑皸裂充血。

　　②柏-文氏綜合征(Plummer-Vinson syndrome)：嚴(yán)重貧血時(shí)出現(xiàn)舌炎舌痛。吞咽困難、匙狀指三聯(lián)征，貧血造成食道粘膜的萎縮變性，有癌變可能，該綜合征為癌前狀態(tài)。

　�、蹖�(shí)驗(yàn)室檢查：外周血的血色素低，血清鐵少，小紅細(xì)胞型貧血，紅細(xì)胞數(shù)量少或正常。

　　(2)巨幼紅細(xì)胞性貧血(大細(xì)胞型)(Negaloblastic)由于缺乏維生素B12和葉酸引起大型紅細(xì)胞增多，維在細(xì)胞代謝中起輔酶作用，促進(jìn)核酸合成。葉酸屬維生素B族，在核酸的生成中起輔酶作用，葉酸代謝依賴(lài)維生素B12，它們?nèi)狈ρ泳徏t細(xì)胞核的成熟。①口腔臨床表現(xiàn)：粘膜火紅樣，舌乳頭萎縮光亮如鏡，疼痛明顯。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中維生素B12，葉酸低，紅細(xì)胞數(shù)減少，巨紅細(xì)胞增多。

　　(3)再生障礙性貧血(aplastic anemia)由于化學(xué)因素、物理因素、生物因素、或其他因素使紅骨髓減少，造血功能衰竭。表現(xiàn)為出血和反復(fù)繼發(fā)感染。

　�、倏谇槐憩F(xiàn)：粘膜蒼白，牙齦出血(皮膚亦有出血傾向)，壞死性潰瘍。

　�、趯�(shí)驗(yàn)室檢查：全血減少，血色素、白細(xì)胞、血小板均降低。

　　(四)鑒別診斷

　　1.核黃素缺乏：患者粘膜不蒼白，舌炎、口角炎及唇炎，有時(shí)伴陰囊炎及球結(jié)膜炎。

　　2.萎縮性白念感染：患者長(zhǎng)期服用抗生素或有義齒、義齒承托區(qū)粘膜充血。

　　(五)治療原則

　　1.全身對(duì)因治療：補(bǔ)鐵、維生素、葉酸。

　　2.局部對(duì)癥：止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。

　　3.嚴(yán)重貧血及再生障再性貧血患者應(yīng)去綜合醫(yī)院診治。

　　4.中醫(yī)中藥。

　　二、血小板減少性紫癜(Throm bocytopenic purpura)

　　(一)概述:由于血小板減少引起皮膚瘀斑、粘膜出血。

　　(二)病因

　　1.原發(fā)性：可能與免疫有關(guān)，免疫抑制劑治療效果明顯。

　　2.繼發(fā)性：骨髓器質(zhì)性變、化學(xué)物理因素造成血小板生成減少，感染，脾功能亢進(jìn)等使血小板過(guò)度破壞。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.全身表現(xiàn) 以出血癥狀為主要表現(xiàn)，皮膚大片瘀斑，尿血，便血、衄血、月經(jīng)出血多，少數(shù)有視網(wǎng)膜出血，腦膜出血，此時(shí)患者有生命危險(xiǎn)。

　　2.口腔表現(xiàn) 口腔粘膜瘀斑、血皰、出血、糜爛、滲出、繼發(fā)嚴(yán)重感染，拔牙后出血不止。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板低。

　　4.局部治療 止血、消炎、止痛。