第二十六章　抗心力衰竭藥

　　心衰時的主要病生理

　　1.交感神經(jīng)系統(tǒng)激活：早期代償機(jī)制(心肌收縮力加強(qiáng);HR↑;血管收縮)

　　2.RAS激活：收縮血管;水腫;心肌肥厚

　　治療充血性心力衰竭的藥物：

　　1.強(qiáng)心苷類2.影響RAS系統(tǒng)藥物：ACEI、AT1受體拮抗劑3.利尿藥：減輕心臟前負(fù)荷

　　4.非苷類正性肌力藥5.β-受體阻斷劑6.血管擴(kuò)張藥：減輕心臟后負(fù)荷

　　第一節(jié)　強(qiáng)心苷類

　　洋地黃毒苷

　　地高辛

　　毛花苷C

　　毒毛花苷K

　　[藥代學(xué)]

　　極性低(-OH基少)，脂溶性高，口服吸收、蛋白結(jié)合、代謝高，少以原形排出：洋地黃

　　極性高(-OH基多)，脂溶性低，口服吸收、蛋白結(jié)合、代謝低，多以原形排出：毒毛花苷K

　　肝不好：選地高辛

　　腎不好：選洋地黃

　　洋地黃有肝腸循環(huán)

　　[藥理作用]

　　1.對心臟的作用

　　負(fù)性傳導(dǎo)(治療量)

　　作用機(jī)制

　　1.與心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶結(jié)合并抑制其活性

　　[臨床應(yīng)用]

　　1.慢性心功能不全(CHF) ：對各種原因引起的都有效，但療效不同：

　　1)伴房顫、心室率快的CHF療效最好2)瓣膜病、高血壓、先天性心臟病療效良好

　　3)貧血、甲亢、肺心病、風(fēng)濕性心臟病活動期等療效差

　　4)心肌外機(jī)械因素(高度二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎等)引起的無效

　　多與利尿藥合用

　　2.心律失常1)房顫2)房撲3)陣發(fā)性室上性心動過速：

　　[毒性反應(yīng)及防治]

　　1.毒性表現(xiàn)：

　　(1)胃腸道反應(yīng)：最常見的早期毒性反應(yīng)。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈等。

　　黃綠視、視物模糊為中毒先兆，須停藥

　　(3)心臟毒性：各種心律失常。

　　快速：早搏等。

　　慢性：房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩。

　　2.中毒的防治

　　及時停藥，補(bǔ)鉀

　　藥物：

　　地高辛抗體

　　第二節(jié)　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及AT1受體阻斷藥

　　ACEI：卡托普利、依那普利、雷米普利

　　1)抑制ACE活性2)抑制心肌及血管重構(gòu)：防止或逆轉(zhuǎn)CHF發(fā)病惡性循環(huán)中心肌肥厚

　　3)降低全身血管阻力4)抑制交感神經(jīng)活性：

　　AT1受體阻斷藥：氯沙坦

　　應(yīng)用：同ACEI，無干咳