第三節(jié) 口腔結(jié)核

　　口腔軟組織的結(jié)核病損包括：口腔粘膜結(jié)核初瘡、口腔粘膜結(jié)核性潰瘍、口腔尋常狼瘡。

　　病原體結(jié)核桿菌。但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌的攻擊是有較強(qiáng)的抵抗力的 。

　　1.結(jié)核初瘡(原發(fā)性綜合征) ：經(jīng)23周的潛伏期后，在入侵處可出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié) 。病人一般無(wú)痛感，局部發(fā)生淋巴結(jié)痛。

　　2.結(jié)核性潰瘍： 口腔中最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害是結(jié)核性潰瘍。病變可在粘膜任何部位發(fā)生，但常見(jiàn)于舌部。通常潰瘍邊界清楚，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見(jiàn)暗紅色的桑椹樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

　　3.尋常狼瘡(lupus vulgaris)：一般發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)稍軟而略高出皮膚表面，邊界清楚，常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

　　診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)，特別是無(wú)復(fù)發(fā)史而又長(zhǎng)期不愈的淺表潰瘍，應(yīng)懷疑為此種損害。

　　口腔結(jié)核損害的確診，主要取決于組織病理學(xué)檢查，但活檢應(yīng)在控制繼發(fā)感染后進(jìn)行。

　　鑒別診斷：

　　1. 創(chuàng)傷性潰瘍 ： 形態(tài)與損傷因子基本符合，除去創(chuàng)傷因子后損害逐漸好轉(zhuǎn)。

　　2. 惡性腫瘤 ： 基底有硬結(jié)，邊緣部位比結(jié)核損害更硬，相應(yīng)的淋巴結(jié)堅(jiān)硬、粘連。

　　3.梅毒：有潰瘍或穿孔的梅毒瘤性浸潤(rùn)，常類似結(jié)核性病變。鑒別診斷應(yīng)通過(guò)梅毒血清試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。

　　4.深部真菌感染 ：可以真菌培養(yǎng)或活檢。