第三節(jié)　膽堿受體阻斷藥

　　【大綱要求】：

　　阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、中毒解救

　　東莨菪堿、山莨菪堿、后馬托品、哌侖西平的藥理作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

　　琥珀膽堿的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

　　筒箭毒箭、泮庫(kù)溴銨藥理作用特點(diǎn)

　　1.M受體阻斷藥(解痙藥) 阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿

　　2.N2受體阻斷藥(肌松藥)

　　一、M膽堿受體阻斷藥

　　(一)托品類生物堿 阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、

　　(二)阿托品的合成代用品

　　合成擴(kuò)瞳藥：后馬托品

　　合成解痙藥：丙胺太林

　　阿托品

　　【作用機(jī)制】 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗ACh或擬膽堿藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用。

　　【作用特點(diǎn)】 1.選擇性低，作用廣泛 2.唾液腺，支氣管腺體和汗腺是最敏感的組織。

　　3.臟器平滑肌和心臟對(duì)阿托品反應(yīng)的敏感性為中等。

　　【藥理作用】

　　1.解除平滑肌痙攣

　　胃腸道平滑肌>膀胱逼尿肌>輸尿管、膽管、支氣管及子宮平滑肌

　　2.抑制腺體分泌

　　唾液腺、汗腺>淚腺、呼吸道分泌>胃酸

　　3.眼

　　(1)擴(kuò)瞳(2)眼內(nèi)壓升高(3)調(diào)節(jié)麻痹

　　4.心血管系統(tǒng)

　　(1)心臟

　　小劑量：抑制負(fù)反饋，ACh釋放↑，心率↓

　　大劑量：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，心率↑

　　(2)擴(kuò)張血管改善循環(huán)

　　5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　較大劑量：興奮延腦呼吸中樞

　　更大劑量：興奮大腦

　　嚴(yán)重中毒：興奮→抑制，昏迷、呼吸麻痹

　　【臨床應(yīng)用】1.解除平滑肌痙攣：內(nèi)臟絞痛　遺尿癥2.抑制腺體分泌：全麻前給藥　盜汗　流涎癥

　　3.解救有機(jī)磷酸酯類中毒

　　4.眼科(1)虹膜睫狀體炎(2)檢查眼底(3)用于驗(yàn)光

　　5.抗休克　感染中毒性休克、出血性休克　6.抗心律失�！【徛�型心律失常

　　【不良反應(yīng)】

　　1.外周不良反應(yīng)：口干、皮膚干燥、心率加快、視力模糊、便秘、排尿困難

　　2.中樞不良反應(yīng)：呼吸加快加深、煩躁不安、高熱、譫妄、幻覺(jué)、驚厥、昏迷、、呼吸麻痹、死亡。