第十四章 小兒造血系統(tǒng)疾病

　　1、造血特點

　　胚胎期造血：首先在卵黃囊→肝→骨髓

　　出生2~5周后骨髓成為唯一的造血場所。

　　出生后造血：出要是骨髓造血。

　　1周歲內所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。

　　骨髓外造血：肝、脾和淋巴結腫大

　　血象特點：占優(yōu)勢細胞

　　中性粒細胞 4~6天 淋巴細胞 4~6歲 中性粒細胞

　　2、生理性貧血 生后2~3個月時，紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白降至100g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。呈自限性過程，3個月后，紅細胞生成素增加，紅細胞和血紅蛋白又緩慢增加。

　　3、小兒貧血指標 新生兒 Hb145g/L

　　1-4個月 Hb90g/L

　　4~6個月 Hb100g/L

　　貧血分度 正常下限~90 g/L為輕度 90~60 g/L為中度

　　60~30g/L為重度 30 g/L為極重度

　　1、 缺鐵性貧血

　　病因：6個月以后嬰兒單純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生鐵攝入量不足

　　4個月內很少發(fā)病從母體獲得足夠的貯存鐵

　　臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最明顯。乏力，頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴。

　　髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大

　　異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣

　　精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒

　　實驗室檢查 呈小細胞低色素性貧血

　　血涂片：紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大

　　血清鐵蛋白↓，紅細胞游離原卟啉↑，血清鐵↓

　　注：血清鐵蛋白(SF)：反應體內貯鐵情況。

　　游離原卟啉正常與鐵結合，缺鐵時游離原卟啉升高，

　　由于鐵缺乏，故總鐵結合力↑，轉鐵蛋白飽和度↓

　　診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標血清鐵蛋白降低

　　鐵劑治療有效有助于確診

　　預防 早產兒、低體重兒自2月左右給予鐵劑預防