第十四章 頜面部神經(jīng)疾患

　　三叉神經(jīng)痛

　　Trigeminal neuralgia在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。疼痛科由任何刺激引起，老年人多見，單發(fā)

　　病因

　　1、中樞病變學(xué)說 感覺性癲癇發(fā)作，抗癲癇藥有效

　　2、周圍病變學(xué)說 血管神經(jīng)壓迫學(xué)說是重要因素之一

　　臨床表現(xiàn)

　　病史，疼痛的性質(zhì)，部位

　　三叉神經(jīng)某分支區(qū)域，驟然發(fā)生閃電式的即為劇烈的疼痛，可自發(fā)也可由輕微的刺激“扳機(jī)點(diǎn)”引起。疼痛從“扳機(jī)點(diǎn)”開始，迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支。發(fā)作頻率愈來愈頻繁，間歇期亦縮短。病程可周期性發(fā)作，不少人有拔牙史

　　檢查

　　眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部

　　上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔

　　下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰粘膜、頰脂墊尖、舌頜溝

　　1、感覺功能 痛覺喪失時(shí)用溫度覺檢查，均存在可能是脊束核損害

　　2、角膜反射

　　3、腭反射

　　4、運(yùn)動(dòng)功能

　　診斷

　　第一支痛封閉眶上孔及其周圍 第二支選擇性注入眶下孔，切牙孔，腭大孔，上頜結(jié)節(jié)部或圓孔 第三支為頦孔、下牙槽神經(jīng)孔或卵圓孔

　　治療

　　1、藥物治療-首選 ①卡馬西平 ②苯妥英鈉 ③氯硝西泮

　　2、半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮�術(shù)

　　3、針刺療法

　　4、封閉療法 普魯卡因

　　5、理療

　　6、注射療法

　　7、手術(shù)療法

　　8、微血管減壓術(shù)

　　舌咽神經(jīng)痛

　　Glossopharyngeal neuralgia發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)相似，患病率較低

　　非典型性面癱

　　1、蝶腭神經(jīng)痛

　　2、中間神經(jīng)痛

　　3、耳顳神經(jīng)痛

　　4、簇集性頭痛

　　5、神經(jīng)癥性面癱

　　6、莖過長綜合征

　　面神經(jīng)麻痹

　　Facial paralysis顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的常見病，稱為面癱

　　中樞性神經(jīng)麻痹-核上性面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)核以上，當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損)

　　當(dāng)一側(cè)中央前回下部巨型椎體細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變時(shí)，引起病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓 特點(diǎn)為①病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓 ②常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓 ③無味覺和唾液分泌障礙

　　周圍性(核性或核下性)面神經(jīng)麻痹 特點(diǎn)為：①病變側(cè)全部表情肌癱瘓(上提瞼肌除外) ②可伴有聽覺改變、舌前2/3味覺減退，以及唾液分泌障礙，最多見的是貝爾麻痹