貝爾麻痹

　　Bellpalsy指臨床上不能確定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹

　　病因 面部受涼或病毒感染或遺傳因素

　　典型癥狀：①患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜 ②上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，飲水漏水，不能鼓腮，吹起等功能障礙。③上下眼瞼不能閉合的原因是由于眼輪匝肌癱瘓后，失去了與受動(dòng)眼神經(jīng)支配的上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動(dòng)，致瞼裂擴(kuò)大、閉合不全、露出結(jié)膜;用力緊閉時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上方，稱貝爾征Bell sign

　　味覺檢查(伸舌用紗布固定，擦干唾液，以棉簽蘸糖水或鹽水涂于患側(cè)舌前2/3)、聽覺檢查(聽覺改變是由于鐙骨肌神經(jīng)麻痹)、淚液檢查(膝狀神經(jīng)節(jié)以上巖淺大神經(jīng))

　　損傷定位

　　1、莖乳孔意外 面癱

　　2、鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間 面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙

　　3、鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變

　　4、膝狀神經(jīng)節(jié) 面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變

　　5、腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 面癱

　　6、核性損害 面癱+輕度感覺與分泌障礙

　　本病應(yīng)與中耳炎、損傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾患等引起的面神經(jīng)麻痹鑒別，需注意有無耳流膿、外傷史、聽覺障礙、腮腺病變等特點(diǎn)

　　預(yù)后 病損的嚴(yán)重程度，治療是否及時(shí)和得當(dāng)，貝爾面癱約80%可在2-3個(gè)月內(nèi)回復(fù)，輕者無神經(jīng)變性，2-3周后開始回復(fù)，1-2個(gè)月可痊愈。部分變性者3-6個(gè)月回復(fù)，嚴(yán)重者緩慢或不恢復(fù)

　　預(yù)防 耳后部受風(fēng)寒

　　治療 急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段

　　1、急性期 起病1-2周內(nèi) 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療效果最佳 口服潑尼松30mg/d，維生素B1 100mg肌注，理療

　　2、恢復(fù)期 第二周末至1-2年 盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮

　　3、后遺癥期 2年后仍不恢復(fù)按永久性面神經(jīng)麻痹處理

　　永久性面神經(jīng)麻痹

　　Permanent facial paralysis腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)引起的不可逆的面神經(jīng)麻痹

　　治療 1、神經(jīng)吻合術(shù) 2、神經(jīng)游離移植術(shù)

　　面肌痙攣

　　Facial spasm面肌抽搐癥，陣發(fā)性不規(guī)則半側(cè)面部肌群不自主抽搐或痙攣，通常發(fā)生于一側(cè)面部，眼、口角部多見，抽搐多從眼輪匝肌開始

　　味覺性出汗綜合癥

　　Gustatory sweating syndrome 耳顳神經(jīng)綜合癥Frey綜合征

　　發(fā)生于腮腺手術(shù)后，偶爾見于下頜下腺手術(shù)及腮腺損傷后，被切斷的耳顳神經(jīng)和原支配腮腺分泌功能的副交感神經(jīng)纖維再生時(shí)，與被切斷的原支配汗腺和皮下血管的交感神經(jīng)末梢發(fā)生錯(cuò)位連接愈合。咀嚼和味覺刺激時(shí)引起副交感神經(jīng)興奮，面部潮紅和出汗

　　頸交感神經(jīng)麻痹綜合征

　　Horner綜合征 迷走神經(jīng)

　　臨床表現(xiàn)

　　1、上瞼輕度下垂，瞼裂縮小 2、眼球內(nèi)陷 3、瞳孔縮小 4、患側(cè)面部潮紅、溫度升高 5、汗腺分泌減少，甚至無汗 6、眼壓暫時(shí)性降低 7、日久出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉輕度萎縮

　　診斷

　　1、有損傷、手術(shù)史或有頸部腫塊 2、根據(jù)臨床表現(xiàn)，合并檢查

　　治療 針對(duì)病因治療

　　流涎癥

　　唾液外溢癥

　　病因：1、生理性 2、病理性 腦神經(jīng)疾病引起

　　診斷 1、根據(jù)病史和臨床表現(xiàn) 2、建議到神經(jīng)科就診

　　治療 1、生理性不處理 2、以治療原發(fā)病為主 3、輕度可用抗膽堿類藥物 4、手術(shù)