第三節(jié) 乳牙牙髓病

　　一、乳牙牙髓病的分類及診斷要點(diǎn)

　　(一)急性牙髓炎

　　多發(fā)生意外創(chuàng)傷和最近進(jìn)行過牙體手術(shù)的牙齒或是慢性牙髓炎的急性發(fā)作。

　　臨床表現(xiàn)：自發(fā)痛、冷熱刺激痛、齲洞探痛，炎癥波及根尖周組織時(shí)出現(xiàn)叩痛，X線片顯示根尖周正常。

　　診斷要點(diǎn)：根據(jù)疼痛的特征，牙齒有齲洞或充填物等。

　　(二)慢性牙髓炎

　　絕大多數(shù)來源于齲病，也可由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來。可分為慢性閉鎖性牙髓炎和慢性開放性牙髓炎(分為潰瘍性、增生性)。

　　臨床表現(xiàn)：癥狀輕重不一，多數(shù)癥狀輕微，甚至無癥狀。

　　診斷要點(diǎn)：慢性潰瘍性牙髓炎深齲、穿髓、牙髓有活力;

　　慢性增生性牙髓炎深齲、較大穿髓孔、齲洞內(nèi)充滿來源于牙髓的息肉;

　　慢性閉鎖性牙髓炎深齲、未穿髓、自發(fā)痛或冷熱刺激痛、去除刺激后疼痛還 可延續(xù)一段時(shí)間。

　　(三)牙髓壞死(牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局)

　　臨床表現(xiàn)：一般無疼痛癥狀，牙齒多有變色;牙髓部分壞死的臨床表現(xiàn)取決于尚未壞死部分牙髓炎癥的類型。X線片可顯示根尖周硬骨板破損、骨質(zhì)疏松。

　　診斷要點(diǎn)：牙髓無活力，有牙髓炎或外傷史，或牙齒變色。

　　(四)牙髓變性

　　與乳牙最有關(guān)的是牙體吸收，包括生理性吸收和病理性吸收。

　　臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，常在X線片檢查中發(fā)現(xiàn)。

　　診斷要點(diǎn)：根據(jù)X線片的典型表現(xiàn)。

　　二、乳牙牙髓病的治療方法

　　(一)蓋髓術(shù)

　　用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法，前者為間接蓋髓術(shù)，后者為直接蓋髓術(shù)。氫氧化鈣及其制劑是目前首選的蓋髓劑。

　　1、間接蓋髓術(shù)

　　(1)適應(yīng)癥：深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥癥狀，或癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。

　　(2)治療步驟：去齲蓋髓墊底、充填4~6周后無癥狀可改為永久充填。

　　2、直接蓋髓術(shù)

　　(1)適應(yīng)癥：意外露髓，露髓孔直徑小于1mm或外傷冠折新鮮露髓的患牙。

　　(2)治療步驟：隔濕消毒蓋髓充填。