2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)力過大導(dǎo)致的冠脫落往往和其他原因并發(fā)，比如牙冠齦距過小，遇到超大(牙合)力(咬硬物：山核桃、骨頭等)往往會導(dǎo)致冠脫落。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鑄造全冠的設(shè)計：修復(fù)前的正確設(shè)計是保證金屬全冠成功的先決條件。在修復(fù)之前，應(yīng)對修復(fù)體的類型、邊緣、(牙合)力、咬合、形態(tài)、所用修復(fù)材料、固位方式、粘固方式等作出恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計，并對預(yù)后作出估計。設(shè)計與患者的性別是無關(guān)的。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 樁核冠修復(fù)的前提是患牙必須經(jīng)過完善的根管治療，有瘺管的患者，經(jīng)有效的根管治療，瘺管一般會愈合。如長期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周才能做樁核冠修復(fù)，故選擇C。其余答案不符合要求。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 為了標(biāo)準(zhǔn)樁的固位，樁應(yīng)該有足夠的長度。一般應(yīng)為根長的2/3～3/4。樁過短容易脫落，但過長則可能在根管預(yù)備時破壞根尖封閉。樁的直徑應(yīng)為根徑的1/3，樁過細(xì)則強(qiáng)度差，但樁過粗則使得根的抗力減弱，容易發(fā)生根裂。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在增強(qiáng)樁固位的措施中，選項A為適當(dāng)保留牙冠組織，這樣可以預(yù)備出牙本質(zhì)肩領(lǐng)，既能增加樁的長度，增強(qiáng)其固位，同時又可以增強(qiáng)患牙的抗力;根管預(yù)備時應(yīng)使根管的截面形態(tài)與根的截面形態(tài)一致，應(yīng)避免預(yù)備成圓形，以防止樁旋轉(zhuǎn);在根管口預(yù)備肩臺，相對于增加輔助固位形，應(yīng)該能夠增強(qiáng)固位;與預(yù)成樁相比，鑄造樁與根管更密合，固位效果更好;將根管預(yù)備成喇叭口狀，使得根管內(nèi)壁的外展角度增大，會減弱樁的固位。同時，喇叭口狀根管壁變薄，容易折裂，抗力差。5個選項中A、B、C、D均正確，只有選項E錯誤。正確答案應(yīng)選E。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全冠修復(fù)的牙體預(yù)備時盡量保存牙體組織符合修復(fù)原則，但必須為修復(fù)體預(yù)備出足夠的修復(fù)空間，而且為了使全冠順利就位，邊緣密合，最大周徑必須降至頸緣。因患牙為無髓牙，不需要保護(hù)牙髓。正確答案應(yīng)為C，為了增強(qiáng)固位可利用髓室作固位形。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D、E均可以減小患牙的(牙合)力，但加大鄰間隙會破壞修復(fù)體與鄰牙的接觸關(guān)系，導(dǎo)致食物嵌塞。因此正確答案應(yīng)選C。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病例的修復(fù)治療方案中，首先根據(jù)患者的要求和修復(fù)效果可排除選項E。與金屬烤瓷冠相比，樹脂粘結(jié)修復(fù)的效果差，且由于缺損量大，樹脂粘結(jié)容易脫落。由于牙冠缺損1/2，根管治療后如果直接全冠修復(fù)，會因為預(yù)備體抗力形差而發(fā)生冠折，因此應(yīng)先樁核修復(fù)。最佳治療方法應(yīng)選B，塑料樁甲冠只能作為暫時性修復(fù)體。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在修復(fù)前首先要做的就是拍X線牙片，了解患牙牙根及牙周組織情況;患牙已露髓，必須進(jìn)行根管治療;患者口腔衛(wèi)生差，修復(fù)前需要牙周潔治和衛(wèi)生宣教。由于患牙微松動，無牙槽突骨折等問題，不需要固定患牙。故答案選D。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題未提示患牙有根折或根縱裂等情況，對于這樣的年輕恒牙必須保留，不能拔除。但患者年齡小，不適合永久修復(fù)，根管充填后作暫時性樁核冠修復(fù)是正確選擇。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)過成功的根管治療后，應(yīng)觀察1～2周，確定無臨床癥狀時，才可以開始做樁冠修復(fù)。如患者有瘺管，需等到瘺管完全閉合后，而且無臨床根尖周癥狀時才開始做樁冠修復(fù)，正確答案是C。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產(chǎn)生的粘結(jié)力。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的一個近似圓錐體，各部橫徑都不超過根徑的1/3，而且與根管壁密合，所以只有個別鑄造樁核可達(dá)到樁與根管壁密合。最佳樁核類型只能從答案C和E中選擇。但由于樹脂核與金屬核相比，其耐磨損性、抗折裂性能等均不如金屬，所以最佳樁核應(yīng)選個別鑄造樁核，因此選答案E。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者在粘固全冠前，咬合無早接觸，粘固后出現(xiàn)咬合過高，其主要原因是金屬烤瓷冠與牙體組織十分密合，使冠粘固過程中，多余的粘固劑不能從冠中排除，因而抬高了冠的高度，造成咬合過高。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咬合過于用力和墊置再多均不會發(fā)生咬合過高現(xiàn)象;聚羧酸粘固劑適合粘固金屬烤瓷冠，本病例不存在粘固劑選擇不當(dāng)和調(diào)拌不當(dāng)?shù)膯栴}。預(yù)防此類情況發(fā)生的方法是在粘固前將患牙預(yù)備體的軸面預(yù)備出一縱向小溝，以利多余的粘固劑排溢。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 烤瓷金屬全冠

　　前牙：唇側(cè)(1.2～1.5mm)、舌側(cè)(0.8～1.5mm)、切端(1.5～2.0mm)、鄰面(上前牙1.8～2.0mm以上;下前牙1.0～1.6mm)、唇面肩臺：齦下0.8～1.5mm

　　后牙：(牙合)面2.0mm;鄰面0.7～1.0mm;肩臺0.8～1.0mm。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 烤瓷金屬全冠

　　前牙：唇側(cè)(1.2～1.5mm)、舌側(cè)(0.8～1.5mm)、切端(1.5～2.0mm)、鄰面(上前牙1.8～2.0mm以上;下前牙1.0～1.6mm)、唇面肩臺：齦下0.8～1.5mm

　　后牙：(牙合)面2.0mm;鄰面0.7～1.0mm;肩臺0.8～1.0mm。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洞固位形：牙體缺損，特別是由齲病產(chǎn)生的缺損，常已形成齲洞，可利用其作為固位之用，但必須達(dá)到下列要求。

　　深度這是洞固位形固位力強(qiáng)弱的主要因素，洞深應(yīng)該在2mm以上，洞越深固位越強(qiáng)。一般的說，齲洞越深，缺損范圍也較大，余留牙體組織的抗力形可能較差，如果遇到薄壁、弱尖，尤其是死髓牙，應(yīng)該特別注意患牙的抗力形，可采取措施加以保護(hù)。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洞緣有斜面：一般嵌體洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預(yù)備成45°斜面，寬度0.5～1mm，洞緣斜面不能過寬。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 貴金屬更軟是指金屬具有一定延展性，但前提條件是機(jī)械強(qiáng)度是足夠的。貴金屬基地冠的厚度一方面要考慮機(jī)械強(qiáng)度，另一方面要考慮本身耗材。畢竟貴金屬的價值是遠(yuǎn)高于其他金屬的，所以過多的預(yù)備增大了金屬消耗，無形中增加了義齒價錢。所以在既保持有效機(jī)械強(qiáng)度又盡可能少耗材的情況下最低為0.3mm。

　　金屬基底冠厚度0.3～0.5mm(包含貴金屬)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 瓷材料可分為遮色瓷，牙本質(zhì)瓷，牙釉質(zhì)瓷。遮色瓷厚度一般為0.1mm到0.2mm，牙本質(zhì)瓷厚度一般為0.5mm到1.0mm，牙體中部為0.8mm到0.9mm，切部1.1mm到1.2mm，切緣部瓷1.5mm到2mm。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全冠修復(fù)體太薄，(牙合)力過于集中長時間可能導(dǎo)致冠磨損穿孔。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (牙合)力大，固定橋連接體薄弱可導(dǎo)致橋體折斷。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在鄰交界處的峽部，其寬度磨牙一般為頰舌尖寬度的1/3左右，前磨牙為1/2，過窄容易折斷，過寬牙間容易折裂。(參照第六版口腔修復(fù)學(xué))因此考慮C。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠樁長度為根長的2/3能達(dá)到比較好的固位效果。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對基牙牙周組織的要求為：牙齦無進(jìn)行性炎癥，牙周膜無炎癥，根尖周無病變;牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收。

　　<5>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 只要沒有到三度都是可以保留的，Ⅰ度:牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi)。Ⅱ度：牙槽骨吸收超過根長1/3，但在根長2/3以內(nèi)，或吸收大根長的1/2。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查考生對鑄造全冠頸部邊緣預(yù)備形式的了解。鑄造金屬全冠頸部邊緣與患牙預(yù)備體的密合程度及其強(qiáng)度是保證修復(fù)成功的關(guān)鍵因素。與其他幾種全冠的邊緣相比，刃狀邊緣最薄、強(qiáng)度最差。金屬全冠邊緣密合性與邊緣預(yù)備形式的關(guān)系是，全冠邊緣與預(yù)備體頸部成平面對接的肩臺形式密合性最差。頸部邊緣預(yù)備成凹面的密合性較好。而最理想的方式是在肩臺或凹面的邊緣預(yù)備小斜面。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查考生對鑄造全冠頸部邊緣預(yù)備形式的了解。鑄造金屬全冠頸部邊緣與患牙預(yù)備體的密合程度及其強(qiáng)度是保證修復(fù)成功的關(guān)鍵因素。與其他幾種全冠的邊緣相比，刃狀邊緣最薄、強(qiáng)度最差。金屬全冠邊緣密合性與邊緣預(yù)備形式的關(guān)系是，全冠邊緣與預(yù)備體頸部成平面對接的肩臺形式密合性最差。頸部邊緣預(yù)備成凹面的密合性較好。而最理想的方式是在肩臺或凹面的邊緣預(yù)備小斜面。