答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金屬基底冠的厚度為0.3～0.5mm，厚度較低時(shí)易出現(xiàn)崩瓷、金屬基底變形、金瓷界面的熱穩(wěn)定性降低、金瓷冠頸部不密合等。

　　E選項(xiàng)，基牙出現(xiàn)冷熱酸痛和不適，主要是因?yàn)檠拦诳傮w厚度較薄引起，但單純的基底冠的厚度較薄，不一定會(huì)出現(xiàn)牙冠總體厚度較薄，因?yàn)榭赡艽艑虞^厚。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 烤瓷合金熱膨脹系數(shù)必須略大于瓷的熱膨脹系數(shù)，借此在金瓷冠燒結(jié)冷卻后金屬收縮大，對(duì)瓷形成壓縮使瓷層形成壓應(yīng)力而非拉應(yīng)力。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 樁的長(zhǎng)度：為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3～3/4。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 樁核的類型根據(jù)樁核使用材料不同可分為金屬樁核及非金屬樁核。金屬樁核又有貴金屬樁核和非貴金屬樁核之分。非金屬樁核有玻璃纖維樁及瓷樁等。

　　根據(jù)樁核制作方法不同，可分為預(yù)成樁加樹(shù)脂核和鑄造金屬樁。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一些嵌體覆蓋并高于(牙合)面，用以恢復(fù)患牙咬合關(guān)系者被稱為高嵌體，高嵌體適用于(牙合)面廣泛缺損，或(牙合)面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者，也用于保護(hù)薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。在(牙合)面作牙體預(yù)備時(shí)，如(牙合)面與對(duì)頜牙有接觸關(guān)系，應(yīng)沿(牙合)面外形均勻降低患牙(牙合)面，預(yù)備出至少0.5～1.0mm的間隙，并使嵌體(牙合)面包括牙體(牙合)面邊緣及工作牙尖。如(牙合)面已是低(牙合)，則應(yīng)稍加修整，去除過(guò)銳尖嵴即可。磨牙常采用4個(gè)釘洞固位，如有局部缺損，也用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠(yuǎn)中窩及頰舌溝內(nèi)，深度超過(guò)釉牙本質(zhì)界，一般為2mm，直徑為1mm。預(yù)備時(shí)沿牙長(zhǎng)軸方向進(jìn)行，釘洞之間必須相互平行，為此可采用帶平行控制儀的彎?rùn)C(jī)。在完成第一個(gè)釘洞之后，以此為準(zhǔn)，依靠平行控制儀掌握釘洞的方向，熟練者可憑目測(cè)控制釘洞的方向。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金屬嵌體：牙體預(yù)備的基本要求

　　根據(jù)牙體缺損的具體情況作好嵌體修復(fù)的設(shè)計(jì)，然后進(jìn)行牙體預(yù)備。因嵌體是在口外制作好之后才戴入患牙，所以牙體預(yù)備時(shí)除按照窩洞充填的預(yù)備原則，如去除腐質(zhì)，作預(yù)防性擴(kuò)展，洞平、壁直、線角清晰等之外，還應(yīng)有以下要求：

　　(1)洞形無(wú)倒凹：嵌體箱狀洞形的所有軸壁應(yīng)彼此平行，或微向(牙合)面外展2°～5°。洞壁上如有任何倒凹，嵌體將無(wú)法在牙體上順利就位。

　　(2)洞緣有斜面：一般在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45°斜面，斜面寬度約1.5mm，并可根據(jù)(牙合)面情況對(duì)斜面深度和角度作適當(dāng)調(diào)整。斜面預(yù)備的目的是：

　　1)去除洞緣無(wú)基釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷。

　　2)增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。但洞緣斜面不能過(guò)大，否則會(huì)降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處。

　　(3)鄰面可做片切形：對(duì)患牙鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預(yù)備，目的是恢復(fù)缺損及鄰接關(guān)系，改善其鄰面突度。片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)。

　　銀汞合金充填洞形：洞型有倒凹，用于固位;洞緣無(wú)斜面，備洞時(shí)做預(yù)防性擴(kuò)展。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 各牙體預(yù)備面的目的

　　1)鄰面預(yù)備：是為3/4冠預(yù)備出足夠的鄰面間隙，消除覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位。

　　2)切緣預(yù)備：是為了使3/4冠切端部分能保護(hù)切緣，使修復(fù)體有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬，使修復(fù)體在前伸(牙合)時(shí)無(wú)干擾。

　　3)舌面預(yù)備：正中及前伸(牙合)位，確保0.5mm以上的間隔。

　　4)鄰溝預(yù)備：鄰溝的主要作用是阻止3/4冠舌向脫位，為使鄰溝具有一定的長(zhǎng)度。

　　5)切溝預(yù)備：要求存切斜面內(nèi)做一條切溝，以加強(qiáng)阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環(huán)抱，增強(qiáng)固位作用。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 各牙體預(yù)備面的目的

　　1)鄰面預(yù)備：是為3/4冠預(yù)備出足夠的鄰面間隙，消除覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位。

　　2)切緣預(yù)備：是為了使3/4冠切端部分能保護(hù)切緣，使修復(fù)體有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬，使修復(fù)體在前伸(牙合)時(shí)無(wú)干擾。

　　3)舌面預(yù)備：正中及前伸(牙合)位，確保0.5mm以上的間隔。

　　4)鄰溝預(yù)備：鄰溝的主要作用是阻止3/4冠舌向脫位，為使鄰溝具有一定的長(zhǎng)度。

　　5)切溝預(yù)備：要求存切斜面內(nèi)做一條切溝，以加強(qiáng)阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環(huán)抱，增強(qiáng)固位作用。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 邊緣密合程度對(duì)全冠齦邊緣位置設(shè)計(jì)無(wú)影響。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全冠固位與牙冠高度、牙冠橫截面積、缺損大小、(牙合)力大小等有影響與鄰接觸無(wú)關(guān)系。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1)90°肩臺(tái)：用于PFM冠，切割牙體組織較多，密合度較差。

　　2)135°肩臺(tái)：易于保護(hù)牙髓，提高密合程度，現(xiàn)多用于PFM冠。

　　3)帶斜坡肩臺(tái)：主要用于PFM冠。

　　4)凹形：常用于金屬全冠。有特定的外形線保存牙體組織及的完整性。

　　5)帶斜坡的凹形：多用于全瓷冠。

　　6)刃狀：多用于金屬全冠或金沉積烤瓷冠。切割牙體組織最少

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 冠就位的標(biāo)志

　�、俟诘凝l邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)的位置，有肩臺(tái)預(yù)備的頸緣應(yīng)與冠邊緣密合無(wú)明顯縫隙。

　�、谥苽淞己玫娜嗽旃诰臀缓�，咬合應(yīng)基本合適，或稍加修整即合適。

　�、廴嗽旃谠诨佳郎暇臀缓蟛怀霈F(xiàn)翹動(dòng)現(xiàn)象。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若冠邊緣過(guò)長(zhǎng)，對(duì)牙齦組織可造成壓迫，受壓的牙齦組織出現(xiàn)蒼白，患者有壓痛感，應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于患者為4缺失，且大面積銀汞充填，故D選項(xiàng)為最佳選項(xiàng)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自發(fā)性疼痛原因：

　　1)其常見(jiàn)原因?yàn)檠浪柩�、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎�?/P>

　　2)由于牙體切割過(guò)多，粘固前未戴暫時(shí)冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。

　　3)修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見(jiàn)于繼發(fā)齲引起的牙髓炎。

　　4)由于修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管側(cè)壁鉆穿未完全消除炎癥。

　　6)咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。

　　綜上所述，患者雙尖牙為活髓，戴入已兩天最有可能為牙髓炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患牙為活髓，水門(mén)汀粘固后第二天出現(xiàn)自發(fā)痛，說(shuō)明患者牙髓感染，因此最可能診斷為牙髓炎。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 為了固位、美觀，保證修復(fù)體邊緣強(qiáng)度、牙周組織健康、冠邊緣的封閉，所以要預(yù)備肩臺(tái)。所以說(shuō)B選項(xiàng)最符合題目要求。

　　樁的長(zhǎng)度：為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3～3/4。對(duì)于根比較短的情況，應(yīng)保證讓樁的長(zhǎng)度大于等于臨床冠的長(zhǎng)度，并且保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度大于根在牙槽骨內(nèi)的總長(zhǎng)度的1/2。D選項(xiàng)中提到“在不引起根管側(cè)穿的情況下，盡可能爭(zhēng)取較長(zhǎng)的冠樁長(zhǎng)度”，為了加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性，盡可能爭(zhēng)取較長(zhǎng)的冠長(zhǎng)度是正確的。雖有干擾，但出題人的意圖很明確，重在考查樁冠修復(fù)時(shí)肩臺(tái)的要求。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 軸面凸度的相關(guān)知識(shí)：

　　恢復(fù)軸面凸度主要指恢復(fù)唇(頰)舌(腭)面的正常生理凸度，以及鄰面凸度。

　　牙冠軸面突度的生理意義

　　(1)牙冠唇、頰、舌面突度的生理意義

　　前牙唇舌面及后牙頰面的突度均在頸1/3，后牙舌面的突度則在中1/3。咀嚼時(shí)，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼過(guò)的食物擦過(guò)牙齦表面，起著按摩作用，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于牙齦的健康。牙冠頸1/3的突度，還可擴(kuò)展齦緣，使其緊張有力。

　　若牙冠突度過(guò)小或平直，食物經(jīng)過(guò)該處將給牙齦過(guò)大的壓力;反之，若牙冠突度過(guò)大，食物經(jīng)過(guò)該處則不能觸及牙齦，均不利于齦組織的健康。

　　(2)牙冠鄰面突度的生理意義

　　前牙及后牙鄰面突度分別在切1/3和(牙合)1/3處，相鄰兩牙(牙合)鄰接點(diǎn)相接，鄰接點(diǎn)因磨耗呈小面，稱為接觸區(qū)。前牙接觸區(qū)呈橢圓形，切頸徑大于唇舌徑，后牙接觸區(qū)亦呈橢圓形，頰舌徑大于(牙合)頸徑。

　　前牙接觸區(qū)近中面者靠近切角，遠(yuǎn)中面者距切角稍遠(yuǎn)。

　　第—、二前磨牙近遠(yuǎn)中面接觸區(qū)及第一磨牙近中面接觸區(qū)均在近(牙合)緣偏頰側(cè)。

　　第一磨牙遠(yuǎn)中面接觸區(qū)、第二磨牙近遠(yuǎn)中面接觸區(qū)及第三磨牙近中接觸區(qū)均在近(牙合)緣中1/3處。

　　在正常接觸區(qū)的周圍均有呈V字形的空隙，稱為楔狀隙或外展隙。在唇(頰)、舌側(cè)者分別稱為唇(頰)楔狀隙或舌楔狀隙。在切、(牙合)方者，分別稱為切楔狀隙或(牙合)楔狀隙。在齦方者稱為鄰間隙，有齦乳頭充滿，可保護(hù)牙槽骨和牙冠鄰面。

　　正常的牙鄰接，不僅可防止食物嵌塞，免使齦乳頭受壓萎縮及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)關(guān)系穩(wěn)定、牙弓完整，有利于咀嚼，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和牙周組織的健康均具有重要意義。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在題干中沒(méi)有出現(xiàn)明顯的急性牙髓炎的癥狀，比如夜間痛，疼痛不能定位。

　　齲病也會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激痛，溫度實(shí)驗(yàn)才能判斷牙髓的癥狀

　　繼發(fā)齲

　　齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織再發(fā)生齲病。

　　致病條件：充填物邊緣或牙體組織破裂，修復(fù)材料與牙體組織不密合，病變組織未除凈就行充填

　　所以從最佳選擇來(lái)看C更合適

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干提示前牙牙冠變色，已做根管治療，因此考慮樁核烤瓷冠。

　　根療牙做樁可以增加抗力性，防止修復(fù)后使用中應(yīng)力過(guò)大導(dǎo)致冠折。

　　樁核烤瓷冠適應(yīng)證(經(jīng)過(guò)完善的根管治療后)

　　1.牙冠大部分缺損無(wú)法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。

　　2.牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露缺損面者。

　　3.前牙橫形冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)。殘根尚有足夠的長(zhǎng)度和牙槽骨支持者。

　　4.前牙錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒(méi)有條件做正畸治療者。

　　5.牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者。

　　6.作固定義齒的固位體的殘冠殘根。

　　7.根管充填后選擇樁冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解析：患牙根管治療后，牙冠遠(yuǎn)中及舌側(cè)大面積缺損，缺損范圍大，牙冠剩余牙體組織強(qiáng)度差，直接采用全冠修復(fù)時(shí)冠部牙體組織的抗力不足，更不能采用嵌體修復(fù)。正確的修復(fù)方法是，去除牙冠部分薄弱的牙體組織，進(jìn)行樁核會(huì)屬烤瓷冠修復(fù)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解析：持續(xù)地對(duì)冷熱刺激敏感，這個(gè)癥狀會(huì)因不適當(dāng)?shù)拇碳ぴ斐桑�因此只有選項(xiàng)A、C有此可能，而選項(xiàng)A戴冠時(shí)的機(jī)械刺激一般戴冠后較快消失，不會(huì)3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。選項(xiàng)B、E出現(xiàn)的癥狀不同，而選項(xiàng)D一般不大可能齲壞未去凈就做全冠修復(fù)。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 17為隱裂牙，且有咬合痛癥狀，其預(yù)后可能發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎，還可能出現(xiàn)牙齒劈裂。該病例符合全冠修復(fù)的適應(yīng)證，應(yīng)進(jìn)行全冠修復(fù)。患牙牙髓活力止常，不需要先做牙髓治療，采用鑄造金屬全冠不會(huì)影響美觀，而且可減少牙體預(yù)備量，避免活髓牙修復(fù)后牙本質(zhì)敏感。正確答案選C。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療痊愈是病人的主訴癥狀不作為診斷操作依據(jù)，必須根據(jù)X線牙片檢查了解此時(shí)根管的具體情況。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根尖有感染應(yīng)行根管治療術(shù)。故C是最佳答案!

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我們?cè)谥委熯^(guò)程中要遵守一個(gè)原則，就是盡量保存活髓牙，保留盡量多的健康牙體組織。

　　根據(jù)患者的情況，牙髓有活力而且之前做的充填，也就是說(shuō)不需要進(jìn)行樁冠。因?yàn)樽鰳豆诘脑�，就要先進(jìn)行根管治療等一系列措施，牙髓沒(méi)有嚴(yán)重病損，之前提到的疼痛癥狀也應(yīng)該是由于齲引起的。全冠的話，可以保留活髓。

　　所以說(shuō)本題不適合做樁核冠。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎳鉻合金、鈷鉻合金、鎳鈦合金和金合金都有良好的生物相容性，但金合金的生物相容性最好，對(duì)組織無(wú)刺激性。