三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕�病理改變的急性熱性發(fā)疹性疾病，最嚴(yán)重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　治療

　　阿司匹林 30～50mg/(kg·d)，分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約2周左右減至3～5mg/(kg·d)，維持6～8周;如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒學(xué)齡兒童，發(fā)熱時間長達2周，蒼白，多汗，有關(guān)節(jié)腫痛，聽診第一心音低鈍，輔助檢查抗鏈“O”增高，血沉增快，首先考慮風(fēng)濕熱的診斷。因有心肌炎的癥狀(心悸)、體征(第一心音低鈍)應(yīng)做心電圖檢查。風(fēng)濕熱心肌炎心電圖典型改變是Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　抗風(fēng)濕治療方案是阿司匹林80～100mg/kg·d，分次口服，2周后減量，持續(xù)4～6周，有心臟炎者需先用潑尼松。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　[考點]風(fēng)濕熱病例分析

　　[分析]出院后預(yù)防鏈球菌感染，堅持芐星青霉素(長效青霉素)120萬單位，每月注射一次。堅持至少5年。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者是兩周前有上感，出現(xiàn)心臟等相應(yīng)癥狀，考慮是風(fēng)濕熱引起的心肌炎：輕者可無癥狀，重者可伴不同程度的心力衰竭。心率增快，心率與體溫不成比例(體溫升高1℃，心率增加10～15次/分)，入睡后心率仍增快，心界擴大，心尖搏動彌散，心音減弱，可聞及奔馬律，心尖區(qū)可聽到輕度收縮期雜音，ECG示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段下移及T波平坦或倒置，或有心律失常。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱最常見的感染的是A組乙型溶血性鏈球菌，可產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，此酶具有抗原性，可刺激機體產(chǎn)生抗體，即抗透明質(zhì)酸酶(AH)，測定血清中的AH有助于確定鏈球菌感染是否存在。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強而迅速。用于有心臟炎者，或阿司匹林不能控制全身癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。潑尼松每日用量2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后減量，總療程8～12周。嚴(yán)重的心臟炎伴心力衰竭時可采用大劑量甲潑尼龍每次15mg～30mg/kg，每日1次，視病情連用2～3天，多可控制心臟炎癥，心力衰竭也隨之緩解。用藥期間應(yīng)進低鹽飲食，預(yù)防感染。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)：“近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，”有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。之后出現(xiàn)一些相關(guān)心肌炎的臨床表現(xiàn)，所以考慮為風(fēng)濕性心肌炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心臟炎無心力衰竭患兒，應(yīng)絕對臥床休息4周后，逐漸于4周內(nèi)恢復(fù)正�；顒�。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強而迅速。用于有心臟炎者，或阿司匹林不能控制全身癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱的皮膚癥狀：①環(huán)形紅斑：見于2%～5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形，受熱時明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，邊緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右�？沙掷m(xù)數(shù)周。②皮下小結(jié)：見于5%～10%的風(fēng)濕熱患兒，常伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎，起病后數(shù)周才出現(xiàn)，經(jīng)2～4周消失;小結(jié)呈圓形，質(zhì)硬、無壓痛、可活動、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1～1cm，硬而無壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增快，CRP陽性，P-R間期延長。此題應(yīng)該選D。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱活動性判斷 風(fēng)濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　清除鏈球菌感染 大劑量青霉素(480萬～960萬U/d)靜脈滴注至少2～3周;肌注青霉素80萬U，每日二次，不少于2周。青霉素過敏者可改用其他有效抗生素如紅霉素，劑量為每日30～50mg/kg，分4次口服。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　潑尼松每日用量2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后減量，總療程8～12周。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 應(yīng)用長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，青霉素過敏患兒可改用紅霉素等其他抗生素口服，每月口服1周，紅霉素劑量20～40mg/(kg·d)，分次服用;預(yù)防期限不得少于5年，有心臟炎者應(yīng)延長至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病者，宜做終身藥物預(yù)防。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　阿司匹林：該藥對控制全身癥狀和關(guān)節(jié)炎的效果尤為明顯，無心臟炎者選用阿司匹林。每日80～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次3～4次口服，2周后逐漸減量，持續(xù)4～8周。