11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正常足月兒生后半小時(shí)左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見(jiàn)。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足;新生兒皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱，體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲(chǔ)存少，代償產(chǎn)熱能力更差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　國(guó)內(nèi)多年來(lái)病原菌一直以葡萄球菌最為常見(jiàn)，其次為大腸埃希菌等G-桿菌。近年來(lái)隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針、氣管插管、廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及極低出生體重兒存活率明顯提高，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌等機(jī)會(huì)致病菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢(shì)�？漳c彎曲菌、幽門(mén)螺桿菌等已成為新的致病菌。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒溶血的換血療法

　　血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細(xì)胞的混合血，也可用抗A或抗B效價(jià)不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒溶血病

　　免疫學(xué)檢查：生后3～7天內(nèi)取血清做特異性免疫抗體檢查(溶血三項(xiàng)試驗(yàn)):①改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn)).：測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體，如陽(yáng)性，表明嬰兒紅細(xì)胞已致敏。Rh溶血病其陽(yáng)性率高而ABO溶血病陽(yáng)性率低。②抗體釋放試驗(yàn)：測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體，如陽(yáng)性，表明嬰兒紅細(xì)胞已致敏。Rh溶血病與ABO溶血病一般均為陽(yáng)性。③游離抗體試驗(yàn)：測(cè)定患兒血清中來(lái)自母體的血型抗體，如陽(yáng)性，表明患兒血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體，并可能與紅細(xì)胞結(jié)合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性與抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)�，F(xiàn)在直接抗人球蛋白的試驗(yàn)弱陽(yáng)性，要查抗體釋放試驗(yàn)是否陽(yáng)性。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　注意：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性與抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在新生溶血病治療中，輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結(jié)合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發(fā)生。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒溶血病換血治療的指征：符合下列條件之一者即應(yīng)換血：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達(dá)到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者;⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎.溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。20mg/dL換算一下200mg/L。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒溶血檢查有：

　　1)母子血型檢查：檢查母子ABO和Rh血型，證實(shí)有血型不合存在。

　　2)檢查有無(wú)溶血：溶血時(shí)紅細(xì)胞核血紅蛋白減少;網(wǎng)織紅細(xì)胞增高;血涂片有核紅細(xì)胞增多;血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加。

　　3)致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定：抗體釋放試驗(yàn)：測(cè)定患兒紅細(xì)胞生結(jié)合的血型抗體;游離抗體試驗(yàn)：測(cè)定患兒血清中的來(lái)自母體的血型抗體。改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性與抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn)

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ABO血型不合溶血主要發(fā)生在孕婦血型為O型、胎兒血型為A型或B型。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后3～8天出現(xiàn)黃疸，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：1.一般情況良好;2.足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周;3.每日血清膽紅素升高<85μmol/L。

　　生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò)221mol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過(guò)257μmol/L(15mg/dl)。