答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高滲性缺水缺水程度不同，癥狀亦不相同。輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低滲性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細胞外液的滲透壓。但這樣會使細胞外液總量更為減少，于是細胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。為避免循環(huán)血量的再減少，機體將不再顧及滲透壓的維持。所以組織間液減少超過血漿容量的減少。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　低滲性缺水在血清Na+還未減少之前，由于腎素-醛固酮系統(tǒng)的發(fā)生興奮，使腎臟減少排Na+，增加Cl-和水的再吸收。導致患者尿液中的Na+減少或者缺乏。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　常見的人體等滲性脫水的病因有：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等;②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或者腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　平衡鹽溶液的電解質(zhì)哎含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性脫水比較理想。目前常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉與復方氯化鈉(1.68%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比為1:2)的混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水(1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2)的混合液兩種。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　等滲性缺水患者在短期內(nèi)體液喪失量達到體重的5%，即喪失25%細胞外液，病人則會出現(xiàn)脈搏細速、端肢濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多導致血清鈉高于正常范圍，細胞外液滲透壓升高。嚴重的缺水導致細胞內(nèi)液移向細胞外液，結(jié)果導致細胞內(nèi)、外液量均減少。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高滲性缺水的病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷，其實驗室檢查的異常象包括：尿比重增高;紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容輕度升高;血鈉濃度升高至150mmol/L以上。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　臨床常用的等滲鹽水(0.9%氯化鈉溶液)，其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含有明顯高于血漿，若大量輸入這種液體，易導致高氯性酸中毒。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡。可有感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。呼氣帶有酮味。病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、神智不清或者昏迷。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　臨床上一般根據(jù)病人有嚴重腹瀉、腸瘺或休克等的病史，又有深而快的呼吸，且呼氣有酮味，即應懷疑有代謝性酸中毒。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　代謝性酸中毒的病因：①堿性物質(zhì)丟失過多，多見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺或者應用碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺)導致HCO3-減少;②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。糖尿病或長期禁食體內(nèi)脂肪分解形成大量酮體引起酮癥酸中毒;③急性腎功能衰竭導致內(nèi)生H+不能排出體外，或HCO3-吸收減少，均可導致酸中毒。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　代謝性酸中毒是臨床上最常見類型的酸堿平衡失調(diào)，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或者原發(fā)性HCO3-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低血鉀癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，最先累及的是四肢肌，表現(xiàn)為四肢軟弱無力。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低鉀血癥的血清鉀濃度<3.5mmol/L。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　低鉀血癥的主要病因有：①長期進食不足;②應用呋塞米和利尿酸(依他尼酸)等利尿;③補液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足;④嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺;⑤鉀向組織細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低鉀血癥：肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌，有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　成人血清鈉正常值是 135～145mmol/L，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。該病人血清鈉濃度降低，則可能存在低滲性脫水的情況。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者腸梗阻可導致等滲性缺水，其實驗室檢查指標除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是因為在治療時沒有在補液的同時注意鈉離子的補充，導致體內(nèi)血鈉濃度降低。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因為患者體內(nèi)的Na+濃度低于135mmol/L，屬于輕度缺鈉的現(xiàn)象，其余實驗室檢查值均為正常。所以應屬于輕度低滲性缺水。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　人體血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為重要。血液中正常H2CO3和HCO3-物質(zhì)的量之比為1:20，維持血液的pH為7.4。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可懷疑為代謝性酸中毒，在診斷時應該結(jié)合血氣分析儀進行測定以便準確診斷。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　靜脈補鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于氯化鉀3克)，輸入鉀量應控制在20mmol/h以下。當病人存在休克時，應等待尿量超過40ml/h后，再靜脈補鉀。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中度高滲性脫水的表現(xiàn)為：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因為患者此時中度缺水，缺水量達體重的4%～6%，如按照每喪失體重的1%補液400～500ml計算，則不包括正常每天補液量，也應該補充3000ml左右的液體。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。尿量在40ml/h以上，治療開始則補鉀，尿量少于30ml/h，暫緩補鉀，尿量增加后再補。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因為患者此時的血鈉濃度為125mmol/L，所以根據(jù)實驗室檢查結(jié)果來看，該患者存在中度低滲性缺水。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　針對低滲性缺水的患者，應先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。可以應用晶體液與膠體液的快速輸注。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　當病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時主要表現(xiàn)為脈搏細速、血壓下降等，表示細胞外液已喪失體液達體重的5%。