21、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月�；颊�3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽(tīng)到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛(ài)出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多等表現(xiàn)。此患者最可能的診斷是

　　A.精神分裂癥

　　B.抑郁癥

　　C.分裂情感性精神病

　　D.反應(yīng)性精神病

　　E.雙相情感障礙

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者有情緒低落，評(píng)論性幻聽(tīng)，但該幻聽(tīng)為一過(guò)性，幻聽(tīng)內(nèi)容與心境相協(xié)調(diào)，還存在牽連觀念，牽連觀念并非只出現(xiàn)在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現(xiàn)，但它與精神分裂癥患者的牽連觀念所不同的是抑郁癥患者覺(jué)得別人在議論她，但實(shí)際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥患者往往意識(shí)不到這一點(diǎn)。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據(jù)不足，亦沒(méi)有證據(jù)診斷為分裂情感性精神病，反應(yīng)性精神病和雙相情感障礙。

　　22、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)除了反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)或者回避使患者觸景生情的活動(dòng)情景外，與上述癥狀并存的常見(jiàn)癥狀還有

　　A.焦慮和抑郁

　　B.躁狂狀態(tài)

　　C.強(qiáng)迫狀態(tài)

　　D.幻覺(jué)和妄想

　　E.沖動(dòng)行為

　　正確答案：A

　　答案解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中，焦慮和抑郁與反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗(yàn)和回避現(xiàn)象等癥狀并存，甚至出現(xiàn)自殺觀念。

　　23、關(guān)于米氮平的描述，下列哪項(xiàng)不對(duì)

　　A.抑制突觸前NE神經(jīng)元α2-自受體和5-HT-T神經(jīng)元突觸前α2-受體

　　B.對(duì)α1,M-受體有中度拮抗作用，對(duì)D1-、D2-受體親和力低

　　C.對(duì)突觸后5-HT2,5-HT3有強(qiáng)抑制，僅激活5-HT1受體

　　D.對(duì)H1受體沒(méi)有拮抗作用

　　E.屬于NaSSA類抗抑郁藥

　　正確答案：D

　　答案解析：米氮平是近年來(lái)開(kāi)發(fā)的四環(huán)類哌嗪類化合物，具有NE和5-HT雙重作用的新型抗抑郁藥，是一種α2受體拮抗劑。它不抑制單胺遞質(zhì)再攝取，而是通過(guò)抑制位于突觸前NE神經(jīng)元α2-自受體和5-HT-T神經(jīng)元突觸前α2-受體者兩種細(xì)胞，導(dǎo)致NE和5-HT神經(jīng)元放電率升高，最終升高突觸前NE和5-HT。由于米氮平對(duì)突觸后5-HT2,5-HT3有強(qiáng)抑制作用，僅5-HT1受體被激活。因此，被歸為N

　　24、阿爾茨海默病(AD)的早期核心癥狀是

　　A.視空間感知障礙

　　B.記憶障礙

　　C.抽象思維障礙

　　D.語(yǔ)言障礙

　　E.失用、失認(rèn)

　　正確答案：B

　　答案解析：癡呆呈慢性進(jìn)行性病程，總病程一般為2～3年，通常將病程分為早、中、晚或1,2,3期，但各期間可存在重疊與交叉，并無(wú)截然界限。早期：一般持續(xù)1～3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn)，其中近記憶障礙為早期的核心癥狀。生活可自理或部分自理。中期：病情繼續(xù)發(fā)展，智力與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語(yǔ)、失用和失認(rèn)等，也可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。后期：呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索

　　25、關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項(xiàng)正確

　　A.癱瘓為緊張性硬癱

　　B.病程長(zhǎng)者也不會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮

　　C.可出現(xiàn)病理反射

　　D.暗示治療無(wú)效

　　E.癱瘓不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

　　正確答案：E

　　答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)呈廢用性萎縮，不會(huì)出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。

　　26、患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現(xiàn)話多，與醫(yī)生交談時(shí)喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽(tīng)到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開(kāi)始唱流行歌曲，在病房跟著醫(yī)生查患者，幫工人搞衛(wèi)生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是

　　A.心因性反應(yīng)

　　B.急性應(yīng)激障礙

　　C.分裂樣精神病

　　D.躁狂發(fā)作

　　E.精神分裂癥

　　正確答案：D

　　答案解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，活動(dòng)多，高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作，進(jìn)一步可詢問(wèn)患者有無(wú)情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實(shí)，但已經(jīng)出現(xiàn)比較典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀，因此不下心因性反應(yīng)的診斷。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷，該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來(lái)且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難，而且多數(shù)患者表現(xiàn)為“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意識(shí)障礙，本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。該患者無(wú)分裂樣精神病和精神分裂癥的證據(jù)，因此亦不能作出此診斷。

　　27、某男，21歲。急起興奮，亂語(yǔ)，說(shuō)有人要?dú)⑺�，行為沖動(dòng)6個(gè)小時(shí)入院。仔細(xì)追問(wèn)病史，患者6小時(shí)前和朋友一起在歌廳唱歌時(shí)一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開(kāi)始出現(xiàn)癥狀�；颊呒韧鶝](méi)有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過(guò)半年。對(duì)此患者目前的處理正確的是

　　A.納曲酮

　　B.納洛酮

　　C.丁苯諾菲

　　D.嗎啡

　　E.氟哌啶醇

　　正確答案：E

　　答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通過(guò)抑制突觸間多巴胺的回收，導(dǎo)致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。

　　28、王某，男，32歲。個(gè)月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭(zhēng)東西吃，與以前判若兩人。對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，對(duì)工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強(qiáng)制入院。該患者出現(xiàn)的精神障礙不包括

　　A.人格改變

　　B.注意障礙

　　C.情感障礙

　　D.幻覺(jué)妄想

　　E.行為異常

　　正確答案：D

　　答案解析：根據(jù)題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動(dòng)，無(wú)幻覺(jué)妄想癥狀。