11、慢性牙周炎的主要病因是

　　A.家族遺傳

　　B.齦下菌斑和齦下牙石

　　C.病毒感染

　　D.齦下牙石

　　E.全身疾病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙周病的始動因子是牙菌斑，牙菌斑礦化形成牙石，所以齦下菌斑和齦下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　12、咬合創(chuàng)傷的表現(xiàn)不包括

　　A.牙齒松動

　　B.X線片顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬

　　C.牙槽骨垂直吸收

　　D.牙槽骨水平吸收

　　E.牙松動度重于骨吸收程度

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：①單純、短期的(牙合)創(chuàng)傷不會引起牙周袋，也不會引起或加重牙齦的炎癥;② (牙合)創(chuàng)傷會增加牙的動度，但動度增加并不一定是診斷(牙合)創(chuàng)傷的唯一指征，因為牙周膜增寬和牙松動可能是以往 牙合創(chuàng)傷的結(jié)果;③當長期的牙(牙合)創(chuàng)傷伴隨嚴重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時，它會加重牙周袋和牙槽骨吸收，這種加重作用的真正機制尚不明了;④自限性牙松動在沒有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。在牙周炎的治療中，消除炎癥是第一位的;在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥。

　　(牙合)創(chuàng)傷的臨床指征

　　(1)臨床上有 (牙合)創(chuàng)傷的牙大多出現(xiàn)松動，松動程度往往與骨吸收程度、探診深度不成比例，牙松動度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特別表現(xiàn)在單根牙，嚴重時可出現(xiàn)個別牙或一組牙的傾斜或移位。

　　(2)X線片可顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬、硬骨板消失，牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收，而受牽拉側(cè)可顯示硬骨板增厚。

　　13、關(guān)于牙周病牙槽骨破壞的形式，不包括

　　A.水平型吸收

　　B.波浪形骨吸收

　　C.垂直型吸收

　　D.凹坑狀吸收

　　E.反波浪形骨吸收

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】： 牙槽骨吸收的方式

　　①水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档�，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健?/P>

　　②垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢�，而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。

　�、郯伎訝钗�收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

　�、芷渌�形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。當牙間骨隔破壞而下凹，而頰舌面骨嵴未吸收時，使骨嵴呈現(xiàn)反波浪形的缺損。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、適應(yīng)性修復(fù)等而使唇、頰面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架狀增厚。這些雖是骨組織對破壞的代償性修復(fù)的表現(xiàn)，但常造成不利于菌斑控制的形態(tài)改變。

　　14、冠延長術(shù)后的永久修復(fù)體制作，應(yīng)在術(shù)后

　　A.2周以后再開始

　　B.3周以后再開始

　　C.4周以后再開始

　　D.5周以后再開始

　　E.6周以后再開始

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：冠延長術(shù)后修復(fù)體的制作，應(yīng)待組織充分愈合、重建后再開始，不宜過早。一般在術(shù)后4～6周組織愈合，齦緣位置基本穩(wěn)定。在術(shù)后6周到6個月期間，仍可有小于1mm的變化。因此最好能在手術(shù)后1～2周時先戴臨時冠，永久性修復(fù)體最好在術(shù)后6周以后再開始。涉及到美容的修復(fù)應(yīng)至少在術(shù)后2個月后開始。

　　15、關(guān)于冠延長術(shù)不正確的是

　　A.翻瓣術(shù)結(jié)合骨切除術(shù)

　　B.切除部分牙齦和牙槽骨

　　C.只切除牙齦不切除牙槽骨

　　D.牙根過短不能做冠延長術(shù)

　　E.牙折達到齦下，影響修復(fù)者需做冠延長術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】： 冠延長術(shù)適應(yīng)證

　　1.牙折裂達齦下，影響牙體預(yù)備、取模、及修復(fù)。

　　2.齲壞達齦下，影響治療或修復(fù)。根管側(cè)穿或牙根外吸收在1/3處，而該牙尚有保存價值者。

　　3.破壞了生物學寬度的修復(fù)體，需暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，重新修復(fù)者。

　　4.前牙臨床牙冠短，笑時露齦，需要改善美觀者。

　　16、慢性牙周炎的主要優(yōu)勢致病菌為

　　A.黏放線菌

　　B.伴放線放線菌

　　C.具酸核桿菌

　　D.齒垢密螺旋體

　　E.牙齦卟啉單胞菌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：慢性牙周炎的主要優(yōu)勢致病菌為牙齦卟啉單胞菌，侵襲性牙周炎為伴放線放線菌。

　　17、牙周病全身治療的常用藥物不包括

　　A.甲硝唑

　　B.四環(huán)素

　　C.羥氨芐青霉索

　　D.螺旋霉素

　　E.多種維生素

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 牙周病的全身治療常用抗生素，因為主要致病因素是細菌，選用合適的抗生素，可殺滅侵入牙周袋組織內(nèi)的微生物。此題可以選擇排除法，其他四項全是抗生素，就E選項是維生素，不可取。

　　18、松牙固定術(shù)的適應(yīng)證，不正確的一項是

　　A.外傷引起的有保留價值的松動牙

　　B.牙周病導(dǎo)致的牙齒松動Ⅲ度

　　C.牙周手術(shù)前固定患牙

　　D.口腔衛(wèi)生保持良好

　　E.牙周炎癥已基本控制者

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】： 松牙固定的時機和指征：在松牙固定前要先分析牙松動的原因，先消除原因，如果有牙周炎癥，要先進行牙周基礎(chǔ)治療，消除炎癥，并建立平衡。在此之后觀察患牙情況，確定是否為松牙固定指征。

　　松牙固定指征：①在牙周治療后，牙仍有松動，且松動牙妨礙咀嚼或有不適，需要固定;如松牙能行使咀嚼功能且無不適，說明該牙已具有適應(yīng)和代償功能，則不必固定。②如果患牙有繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，導(dǎo)致患牙動度加重甚至繼續(xù)移位，此即“進行性松動”，應(yīng)做夾板固定，以增強功能，阻止病情加重。

　　19、根尖切除術(shù)的適應(yīng)證

　　A.根管充填不完善，根尖周病變久治不愈

　　B.器械折斷于根管內(nèi)，堵塞不通

　　C.根尖周肉芽腫

　　D.慢性根尖周膿腫

　　E.牙周病變涉及根尖周組織

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：適應(yīng)證

　　1)根管治療術(shù)失敗而無法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙;

　　2)根管鈣化、根管嚴重彎曲或已做樁冠修復(fù)而末能行根管治療的根尖周病患牙;

　　3)根管器械折斷在根管內(nèi)取不出或折斷器械超出根尖孔，且根尖周病變不愈者;

　　4)根尖折斷或移位已形成慢性根尖周炎者;

　　5)難于取出的超填根管充填料，且根尖周病變不愈者;

　　6)由內(nèi)吸收、外吸收或醫(yī)源性引起的根管穿孔或外吸收者;

　　7)一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根據(jù)解剖情況可酌情考慮。

　　禁忌證

　　1)患牙位置鄰近重要器官，有損傷危險或帶來嚴重后果者;

　　2)嚴重的全身疾病，如高血壓、血友病、重度貧血、心內(nèi)膜炎、風濕性心臟病、糖尿病、腎炎及有出血傾向疾病等;

　　3)急性根尖周炎的急性期。

　　20、女性，45歲，已經(jīng)明確診斷為慢性牙周炎并經(jīng)基礎(chǔ)治療4周后，6牙周袋探診深度仍然為6mm，可探入頰側(cè)根分叉區(qū)，牙齦無退縮，X線片檢查見根分叉處牙槽骨密度略有減低，則該患者最適宜做

　　A.袋內(nèi)壁刮治術(shù)

　　B.翻瓣術(shù)

　　C.隧道成形術(shù)

　　D.截根術(shù)

　　E.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此題考點為手術(shù)適應(yīng)證。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該牙患有Ⅱ度根分又病變，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后仍有深袋和病變，對這種病變的最佳手術(shù)治療方案是再生治療，因此E是正確答案。

　　21、女性，26歲，右下后牙牙齦易出血1個月，可自行止住。檢查：牙石(+)，右下5近中見樹脂充填，探及充填物懸突，4、5間齦乳頭充血，探診易出血。右下后牙臨床癥狀的主要促進因素是

　　A.牙菌斑

　　B.醫(yī)源性因素

　　C.創(chuàng)傷

　　D.女性激素

　　E.牙石

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題考點是局部促進因素，根據(jù)癥狀和檢查所見，全口牙均有少量牙石，并非是導(dǎo)致右下后牙癥狀的主要因素，而右下后牙有明顯的局部促進因素，即充填體懸突，這是由于治療時形成的局部因素，導(dǎo)致菌斑滯留，而牙菌斑是疾病的始動因素，因此主要促進因素應(yīng)選B。

　　22、男性，20歲，臨床診斷為局限型侵襲性牙周炎，在牙周基礎(chǔ)治療的同時準備給予全身抗生素治療，最佳選擇是

　　A.甲硝唑

　　B.米諾環(huán)素

　　C.青霉素

　　D.非甾體類抗炎藥

　　E.鏈霉素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題考點是局限型侵襲性牙周炎的全身藥物治療。局限型侵襲性牙周炎的主要致病菌有伴放線放線桿菌，為兼性厭氧菌，甲硝唑?qū)ζ錈o抑制和殺菌作用，大量研究表明，四環(huán)素族藥物對其有效，米諾環(huán)素是四環(huán)素族藥物中療效較好的藥物，因此正確答案選B。

　　23、男性，40歲，體健，吸煙：40支/日。臨床診斷為慢性牙周炎，經(jīng)牙周系統(tǒng)治療及局部藥物治療后效果不理想，口腔衛(wèi)生狀況尚可。應(yīng)最先考慮影響其療效的因素是

　　A.營養(yǎng)因素

　　B.咬合關(guān)系

　　C.吸煙

　　D.使用的藥物不當

　　E.工作緊張

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題考點為考查牙周疾病的危險因素。牙周治療效果不佳的原因很多，口腔衛(wèi)生控制不佳是其中的主要因素，但該患者的口腔衛(wèi)生狀況不差，因此主要考慮其他方面的因素，該患者存在一個明顯的危險因素即吸煙，且吸煙量很大，吸煙既影響牙周疾病的發(fā)病和病情程度，又影響牙周治療效果，因此正確答案為C。備選答案中的其他方面在題干中并未給出相應(yīng)信息。

　　24、女性，33歲，因牙齒松動就診。檢查：多數(shù)牙齒松動、移位，牙周袋探診深度5～8mm。懷疑為侵襲性牙周炎，診斷前最為重要的輔助檢查是

　　A.拍攝X線片

　　B.咬合檢查

　　C.家族史

　　D.細菌學檢查

　　E.白細胞趨化功能檢查

　　25、下列疾病中與牙周炎發(fā)病關(guān)系密切的是

　　A.先天愚型綜合征

　　B.胃潰瘍

　　C.心臟病

　　D.腎盂腎炎

　　E.高血壓

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：反映全身疾病的牙周炎包括有掌跖角化-牙周破壞綜合征、Down綜合征(先天愚型)、家族性和周期性白細胞缺乏癥、粒細胞缺乏癥、白細胞功能異常、糖尿病和艾滋病。