第三章 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

　　第一節(jié) 概 述

　　變態(tài)反應(yīng)(allergy)亦稱超敏反應(yīng)(hypersensitivity)，是指機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)所產(chǎn)生的一種異常免疫反應(yīng)。多在機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后發(fā)生。此種反應(yīng)使組織損傷或生理功能紊亂。

　　原因：一為抗原物質(zhì)的刺激;另一主要原因是個(gè)別人的機(jī)體免疫反應(yīng)與多數(shù)人不同，表現(xiàn)為免疫反應(yīng)異常。

　　進(jìn)人機(jī)體引起變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)稱為過敏原或變應(yīng)原。過敏原可以是完全抗原，進(jìn)入機(jī)體后即可引起變態(tài)反應(yīng)。 另類為半抗原，半抗原進(jìn)入機(jī)體后需與組織蛋白結(jié)合后才具有免疫原性而引起變態(tài)反應(yīng)。

　　變態(tài)反應(yīng)性疾病根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。最早對(duì)變態(tài)反應(yīng)的分型只分為速發(fā)性及遲發(fā)型兩類。但隨著對(duì)免疫學(xué)研究的進(jìn)展和認(rèn)識(shí)的提高， 1963年提出了4型分型法，最近又提出了6分法。

　　(一) 第I型變態(tài)反應(yīng)(反應(yīng)素型)：是最常見的一個(gè)類型，為過敏原(變應(yīng)原)與機(jī)體接觸后刺激淋巴細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，引起漿細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生IgE抗體(特異性反應(yīng)素)。亦可產(chǎn)生IgG抗體。IgE分子以其Fc段與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體相結(jié)合后則使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。

　　當(dāng)致敏的機(jī)體再次接觸同一過敏原時(shí)，該過敏原即與結(jié)合在肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞膜表面的IgE發(fā)生特異性結(jié)合。首先使肥大細(xì)胞對(duì)鈣離子的通透性增高。使鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)起到催化作用。進(jìn)一步激活細(xì)胞，引起脫顆粒反應(yīng)，釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、 5—羥色胺等作用于相應(yīng)的效應(yīng)器官，引起各種癥狀。

　　(二)第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型)：引起第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)的抗體為IgG或IgM�？乖�分兩類：—類為自身抗原，即機(jī)體細(xì)胞本身或細(xì)胞上的成分�？贵w與細(xì)胞表面的抗原結(jié)合后可發(fā)生細(xì)胞溶解或被吞噬細(xì)胞吞噬而破壞。臨床上ABO血型不符的輸血而引起的溶血反應(yīng)，或由于母子Rh血型不符而引起的新生兒溶血病等。

　　第二類為外源性抗原，大多為半抗原如藥物、內(nèi)毒素等。半抗原與機(jī)體蛋白結(jié)合后形成完全抗原。完全抗原刺激機(jī)體而產(chǎn)生IgG或IgM抗體，在補(bǔ)體參與下與吸附在靶細(xì)胞表面的抗原相結(jié)合而導(dǎo)致細(xì)胞溶解。但反應(yīng)也可以沒有補(bǔ)體參加，IgG或IgM抗體可直接與帶有抗原的細(xì)胞相結(jié)合，然后被吞噬細(xì)胞吞噬掉。

　　(三)第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)(免疫復(fù)合物型)：此型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，是由于抗原輕度或中度過剩時(shí)形成的抗原—抗體復(fù)合物引起的變態(tài)反應(yīng)。參加此型反應(yīng)的抗體多為IgG，也有IgM和IgA。此種中等大小的復(fù)合物，既不能為腎小球所過濾，也不能被吞噬細(xì)胞所吞噬。而可長(zhǎng)期存留在血液中。沉積于毛細(xì)血管的基底膜上或腎小球基底膜上，進(jìn)而激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞到局部。白細(xì)胞在吞噬免疫復(fù)合物的過程中，可釋放溶酶體酶，損傷血管及鄰近組織，引起血管炎。病變以水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、壞死為主，從而引起脈管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種疾病。

　　上述3型變態(tài)反應(yīng)都是由抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。且作皮試時(shí)，反應(yīng)皆出現(xiàn)較快。因此習(xí)慣稱為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

　　(四)第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(遲發(fā)型)：此型反應(yīng)為細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。參與引起反應(yīng)的免疫物質(zhì)不是體液抗體，而是致敏淋巴細(xì)胞。由抗原與致敏的T淋巴細(xì)胞直接作用可釋放各種淋巴因子而導(dǎo)致組織壞死。

　　(五)第V型變態(tài)反應(yīng)：此型反應(yīng)稱為長(zhǎng)效甲狀腺刺激素(LATS)型。在病人血清中有一種能興奮甲狀腺分泌功能的物質(zhì)稱為長(zhǎng)效甲狀腺素。它是一種免疫球蛋白IgG，是由甲亢病人淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生。此種抗體對(duì)靶細(xì)胞無(wú)破壞作用，而有興奮作用，表現(xiàn)為使甲狀腺功能亢進(jìn)，此點(diǎn)與其他各型變態(tài)反應(yīng)不同。

　　(六)第Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)：此型變態(tài)反應(yīng)稱為依賴抗體細(xì)胞毒(ADCC)型。此類型的特點(diǎn)是有一種依賴抗體的K細(xì)胞參與反應(yīng)。這種細(xì)胞被稱為抗體依賴性淋巴細(xì)胞毒細(xì)胞(ADCC細(xì)胞)。K細(xì)胞像其他效應(yīng)細(xì)胞一樣，對(duì)有抗體作用的靶細(xì)胞，就可將其破壞。如口腔粘膜病中一些自身免疫病和感染性疾病。

　　第二節(jié) 藥物過敏性口炎

　　藥物過敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。

　　病因— 由于過敏體質(zhì)者使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。

　　病理— 組織病理變化表現(xiàn)為急性炎癥。

　　臨床表現(xiàn)—病變可單發(fā)于口腔粘膜。但也可伴有皮膚的病損。輕型的患者可以無(wú)全身癥狀，或僅在病損出現(xiàn)前有輕度全身不適，頭痛咽痛及低熱等前驅(qū)癥狀。

　　口腔病變多見于口腔前部，如唇及頰、舌的前2/3部分。上腭亦常發(fā)生病變�？谇徽衬っ黠@充血發(fā)紅，水腫。有時(shí)出現(xiàn)紅斑，水皰。但皰很快破潰形成糜爛或潰瘍。

　　病變面積較大，外形不規(guī)則，表面有較多滲出物，形成灰黃或灰白色的假膜。病變易出血，在唇部因出血常形成黑紫色血痂，使張口受限，疼痛劇烈�？谇恢型僖涸龆�，唾液中常見混有血液。局部淋巴結(jié)可腫大，壓痛。

　　皮膚病損好發(fā)于口唇周圍，四肢下部，手、足的掌背兩面，以及軀于等部位。最常見的病損為圓形紅斑。虹膜狀紅斑、靶形紅斑、皰性紅斑。瘙癢不適感，疼痛不明顯。病損有時(shí)表現(xiàn)為固定型藥疹。

　　重型的藥物過敏常為急性發(fā)病，有較重的全身癥狀。除口腔及皮膚發(fā)生病損外，身體其他腔孔的粘膜，如眼睛、鼻腔、陰道、尿道、肛門等均可出現(xiàn)病損，發(fā)生炎癥及糜爛等。皮膚病損為全身性廣泛的紅斑性水皰及大皰。破潰后呈糜爛面。皮膚紅腫，疼痛劇烈。有些患者為中毒性表皮壞死松解癥。

　　診斷—1.根據(jù)發(fā)病前有用藥史，且用藥時(shí)間和發(fā)病 時(shí)間的潛伏期符合。

　　2.為突然發(fā)生的急性炎癥�？谇徽衬ぜt腫，有紅斑、皰疹及大面積糜爛，且滲出多。皮膚有圓形紅斑、虹膜狀紅斑、皰疹及丘疹等病變。

　　3.找出確切的致敏藥物后立刻停用，病變很快痊愈而可確定致敏藥物。

　　治療—1.首先找出可疑致敏藥物，并立刻停用。同 時(shí)停用與可疑致敏藥物相似的藥物。

　　2.給抗組胺藥以抑制藥理活性介質(zhì)的釋放，降低機(jī)體對(duì)組胺的反應(yīng)，減少各種過敏癥狀。

　　3.10%葡萄糖酸鈣加維生素C作靜脈注射，增加血管的致密性以減少滲出，減輕炎癥反應(yīng)。

　　4.腎上腺皮質(zhì)激素

　　5.病情特別嚴(yán)重時(shí)，可給予腎上腺素0.25--0.5mg皮下注射。

　　6.為了預(yù)防繼發(fā)感染必要時(shí)謹(jǐn)慎選用一種抗生素。

　　7.中藥方“過敏煎”對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病有一定療效。

　　8.口腔局部以對(duì)癥治療及預(yù)防繼發(fā)感染為主。

　　預(yù)防—

　　1.不得再接觸已知為過敏原的藥物以及與其同類 結(jié)構(gòu)的其他藥物。

　　2.用過敏性抗原(已確定的過敏藥物)浸出液作脫敏治療。其作用原理是逐漸增加特異性免疫球蛋白(IgG)，以阻止過敏性抗原與反應(yīng)素(IgE)相結(jié)合而防止發(fā)病。