第三節(jié) 過敏性接觸性口炎

　　過敏性接觸性口炎(allergic contact stomatitis)是過敏體質(zhì)者于局部接觸藥物后，發(fā)生變態(tài)反應而引發(fā)的一種炎癥性疾病。

　　病因— 引起接觸性口炎的原因分為原發(fā)性刺激因素和變態(tài)反應兩種。接觸物本身并不具刺激性，不是每個接觸者都發(fā)病，僅過敏體質(zhì)者發(fā)病。

　　病理— 組織病理表現(xiàn)為急性炎癥變化。

　　臨床表現(xiàn)— 過敏性接觸性口炎的臨床特點是機體接觸過敏原后，一般經(jīng)2～3天才出現(xiàn)病理反應。

　　首先在接觸部位發(fā)生病變，輕者粘膜腫脹發(fā)紅，或形成紅斑，重者發(fā)水皰、糜爛或潰瘍，甚至組織壞死。病變除在接觸部位外，也可向鄰近部位擴展。

　　口腔科臨床常見為修復材料引起的接觸性口炎和苔蘚樣變。除過敏因素外，有人認為金屬在口腔中形成的流電作用與病變有關。

　　口腔局部用軟膏、止痛劑、含漱劑或化妝唇膏等亦有發(fā)生過敏反應。在藥物接觸部位有瘙癢不適或燒灼刺痛，亦出現(xiàn)腫脹發(fā)紅，甚至糜爛、出血，與藥物性口炎的臨床表現(xiàn)相似。

　　第四節(jié) 血管神經(jīng)性水腫

　　血管神經(jīng)性水腫(angioneurotic edema)為一種急性局部反應型的粘膜皮膚水腫。又稱巨型蕁麻疹(urticaria giant)，亦稱奎英克水腫。為—種變態(tài)反應性疾病，特點是突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦較迅速。

　　病因— 為一種過敏性疾病。其發(fā)病機制屬I型變態(tài)反應。

　　病理— 病理變化為深層結(jié)締組織內(nèi)可見毛細血管擴張充血，有少量炎癥細胞浸潤。

　　臨床表現(xiàn)— 為突然急速發(fā)病。病變好發(fā)部位為頭面部疏松結(jié)締組織處，如唇、眼瞼、耳垂、咽喉。上唇較下唇好發(fā)，下眼瞼較上眼瞼好發(fā)，外陰部、胃腸道粘膜也能被侵犯，有時也發(fā)生于手、足部的背、側(cè)面。開始有瘙癢、灼熱痛，隨即發(fā)生腫脹。界限不明顯，按之較韌 。

　　唇部發(fā)病者可見唇肥厚，翹突。如腫脹發(fā)生在舌或軟腭可引起口腔功能障礙。如腫脹發(fā)生在會厭處則影響呼吸而可窒息，如不立即施行氣管切開，可致死亡。少數(shù)患者有頭昏及輕度發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，腫脹可在數(shù)小時或1—2日內(nèi)消退，不留痕跡，但能復發(fā)。

　　診斷— 根據(jù)臨床發(fā)病突然而急速，病變?yōu)榫窒扌运�腫，但界限不清，按之韌而有彈性，好發(fā)部位為皮下結(jié)締組織疏松處，如唇及眼瞼最常見。病變在十幾分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)生，常在數(shù)小時或1—2日內(nèi)消失，而不留痕跡。常有復發(fā)史。部分病人可追尋到過敏因素。

　　鑒別診斷—1.頜面部蜂窩織炎：病因多為牙源性細菌感染，找出病原牙。腫脹發(fā)生緩慢，病區(qū)紅腫有觸痛，腫脹不經(jīng)治療不會消退。用抗生素治療有效。

　　2.丹毒：系溶血性鏈球菌引起的急性炎癥。

　　發(fā)病前患者有全身不適、高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達39C以上。腫脹表面緊張發(fā)亮，呈鮮紅色。有時病損處可出現(xiàn)水皰。腫脹界限較明顯，腫脹不會自行消退。相應部位淋巴結(jié)腫大，壓痛。用抗生素治療有效。

　　治療— 首先要盡量尋找過敏原加以隔離。皮下注射0.1%腎上腺素 0.25—0.5ml。但要注意對有心血管系統(tǒng)疾病的患者慎用。其他藥物的應用可根據(jù)情況參看藥物過敏性口炎的治療。

　　第五節(jié) 多形性紅斑

　　多形性紅斑(erythema multiforme)是粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。粘膜和皮膚可以同時發(fā)病，或只侵犯一方。病損表現(xiàn)為多種形式，如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)等。又因糜爛表面往往有大量的纖維索性滲出物，故又稱多形滲出性紅斑。

　　病因— 發(fā)病可能和病毒感染、體內(nèi)慢性病灶和膠原疾病、甚至惡性腫瘤等因素有關。但一般均認為發(fā)病是和過敏體質(zhì)有關。如精神緊張的應激反應、寒冷刺激、進食魚蝦、接觸花粉、應用某些藥物等均可作為過敏原而引發(fā)此病。但臨床上有些病例并不一定能找出明確的發(fā)病誘因或過敏原。

　　病理— 根據(jù)臨床表現(xiàn)為皰、斑或丘疹等。粘膜的上皮及結(jié)締組織均有細胞間及細胞內(nèi)水腫，上皮下有皰形成，且有炎癥細胞浸潤。早期嗜酸性粒細胞多，以后中性粒細胞增多。血管明顯擴張，內(nèi)皮細胞腫脹變性，有血管炎。血管周圍有炎癥細胞浸潤，主要為淋巴細胞，有時可見滲出的紅細胞。

　　臨床表現(xiàn)— 任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。起病急驟，常在春、秋季節(jié)發(fā)病和復發(fā)。

　　1.輕型 一般無全身癥狀，或僅有輕微全身不適。病損只限于粘膜和皮膚，無身體其他器官和系統(tǒng)的病變。皮膚病損常對稱分布。好發(fā)于手背、手掌、足背及四肢伸側(cè)。有時軀干亦可發(fā)生。常見病損為紅斑，典型的為虹膜狀紅斑。

　　口腔粘膜病損分布廣泛，可發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。粘膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。但皰很快破潰，故常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。

　　2.重型 為多腔孔糜爛性外胚葉病斯—約綜合征。常有嚴重的全身癥狀。如高熱，全身無力，肌肉痛、關節(jié)痛、頭痛、咳嗽等，有些病例有鼻炎、咽炎等。皮膚病損除紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等，皰破后皮損形成大片糜爛面，疼痛很明顯。粘膜病損除口腔表現(xiàn)與輕型者相同外，眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸等部位粘膜均可受累，發(fā)生糜爛及炎癥。特別是眼睛的病變較嚴重。

　　本病有自限性。輕型者一般2—3周可以痊愈。但重型者或有繼發(fā)感染時，病期可延長至4—6周。

　　診斷—1.為突然發(fā)生的急性炎癥。發(fā)病與季節(jié)有關，春、秋季常見�？捎袕桶l(fā)史。有些患者能詢問出發(fā)病前的用藥史，或進食某些食物，接觸某些環(huán)境而誘發(fā)疾病。

　　2.口腔粘膜廣泛地充血、發(fā)紅、水腫，并有大面積糜爛，表面滲出多，形成厚的假膜。易出血，有劇烈疼痛。皮膚可見多種病損，如紅斑、丘疹、皰疹，特別是虹膜狀紅斑有診斷意義。

　　3.血象無明顯異常。部分患者嗜酸性粒細胞增多。

　　鑒別診斷—1.皰疹性口炎

　　2.尋常性天皰瘡

　　治療— 1.詳細詢問患者全身健康狀況。如發(fā)現(xiàn)可疑致敏物質(zhì)，應立刻隔離。

　　2.如有根尖周炎、牙周炎或全身其他疾病時應進行治療，以除去可能為致病的誘發(fā)因素。

　　3.藥物治療 藥物治療可參見藥物過敏性口炎。但應考慮患者身體正處于發(fā)敏階段，過敏性往往增高應慎重。

　　4.支持治療 給予高營養(yǎng)、高蛋白食物，大量維生素等。