第一章 口腔粘膜病概論

　　前言 口腔粘膜組織的病變，除局部原因引起損害外，往往是全身性疾病的口腔表征，有時(shí)甚至是早期或唯一的表現(xiàn)�？谇徽衬げ〉呐R床表現(xiàn)復(fù)雜多變，其病種繁多，有常見(jiàn)、少見(jiàn)、罕見(jiàn)的病種，常有同病異癥，或異病同癥的表現(xiàn)，有許多口腔粘膜的診斷又含有一些邊緣學(xué)科的內(nèi)容。在講解過(guò)程中，側(cè)重于口腔基本病損、全身癥狀、診斷及治療原則。

　　第一節(jié) 概述

　　口腔粘膜病(oral mucosal diseases)：是指發(fā)生在口腔粘膜及口腔軟組織的類型各異、種類眾多的疾病。但口腔腫瘤及牙齦炎癥除外，歸頜面外科及牙周科診治。

　　特點(diǎn)：臨床病損多樣，病因復(fù)雜，病種繁多。常具有性別特點(diǎn)、年齡特點(diǎn)、部位特點(diǎn)、病損特點(diǎn)、治療特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)等。

　　第二節(jié) 口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)、分類及功能

　　一、組織結(jié)構(gòu)：

　　上皮-復(fù)層鱗狀上皮。從表層向下依次分為角化層、顆粒層、棘細(xì)胞層、基底細(xì)胞層。

　　固有層-上皮和結(jié)締組織交替伸入部分。分乳頭層和網(wǎng)狀層。該層對(duì)上皮起到支持、營(yíng)養(yǎng)等功能。

　　基底膜-連接上皮和結(jié)締組織的部分。形成的交錯(cuò)面可以分散表層所承受的機(jī)械壓力。

　　粘膜下層-疏松結(jié)締組織，提供上皮營(yíng)養(yǎng)，有血管、神經(jīng)、淋巴管、腺體、脂肪組織等。

　　二、分類：

　　被覆粘膜-僅起覆蓋作用。如唇、頰、口底、舌腹、軟腭等。

　　咀嚼粘膜-有耐摩擦的能力。如硬腭和附著齦表面。

　　特殊粘膜-為覆蓋在舌背表面的粘膜。表面粗糙，有許多乳頭突起，粘膜表層主要是正角化，無(wú)粘膜下層。舌肌纖維可伸入基底膜內(nèi)。

　　三、口腔粘膜的功能：

　　1.屏障保護(hù)功能

　　口腔粘膜防御屏障包括物理化學(xué)屏障和免疫屏障。

　　①唾液屏障：唾液形成了口腔粘膜的第一道屏障。

　�、谏掀て琳希和暾�的粘膜上皮是阻止異物、微生物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障。

　　③免疫細(xì)胞屏障：上皮內(nèi)的淋巴細(xì)胞包括抑制性T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞，在受到抗原刺激后發(fā)生增殖反應(yīng)，產(chǎn)生淋巴因子，發(fā)揮免疫功能。

　�、苊庖咔虻鞍灼琳匣蚍Q為體液免疫屏障：SIgA是最重要的免疫球蛋白，它能保留在上皮細(xì)胞或細(xì)菌表面，成為一種“抗菌涂層”。

　　2.感覺(jué)功能

　　口腔粘膜不僅對(duì)痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫覺(jué)具有敏銳的感覺(jué)功能，而且還有司味覺(jué)的作用。這一功能是全身任何其他組織細(xì)胞都不具有的。另外，口腔粘膜上還具有渴覺(jué)感受器。

　　3.其他功能

　　除上述功能外，口腔粘膜還具有溫度調(diào)節(jié)及分泌的功能。

　　第三節(jié) 口腔粘膜組織的代謝與更新

　　一、能源代謝

　　由于口腔粘膜組織是處在不斷更新之中，而且其更新速度快、周期短，因而，其能源代謝較為活躍。能源物質(zhì)在體內(nèi)的氧化供能包括有氧分解及無(wú)氧分解兩種方式 。

　　二、口腔粘膜上皮細(xì)胞周期與細(xì)胞分化、組織更新

　　口腔粘膜上皮的襯里細(xì)胞與胃腸道和表皮一樣，是由不斷更新的細(xì)胞群體所組成。

　　1.角朊細(xì)胞的成熟與分裂

　　逐漸成熟的細(xì)胞在移動(dòng)過(guò)程中，形態(tài)和結(jié)構(gòu)都發(fā)生變化 ，最后形成角質(zhì)層。

　　2.口腔粘膜上皮細(xì)胞循環(huán)周期

　　細(xì)胞周期根據(jù)分裂過(guò)程分為下列各期：分裂期M--分裂后生長(zhǎng)期G1--DNA合成期 S, 然后是分裂前生長(zhǎng)期G2。

　　口腔粘膜上皮細(xì)胞M期的時(shí)間為40～75分鐘，G1期變異較明顯，從14～140小時(shí)不等，S期平均為8小時(shí)，G2期從10-90分鐘不等。

　　3.上皮更新時(shí)間

　　口腔粘膜上皮組織更新時(shí)間除細(xì)胞分裂周期的描述外，另一種動(dòng)態(tài)表示更新細(xì)胞群狀態(tài)的方式被稱為“上皮更新時(shí)間”：指上皮組織中全部細(xì)胞脫落并補(bǔ)充相等量新生細(xì)胞所消耗的時(shí)間�？谇徽衬げ煌�部位差異較大。頰粘膜為5-16天，牙齦28-40天。

　　4.口腔粘膜增齡性變化:

　　上皮層變薄，基底膜變平，釘突變短。結(jié)締組織細(xì)胞減少，膠原纖維增多且部分?jǐn)嗔眩瑒?dòng)脈變性伴毛細(xì)血管網(wǎng)減少。唾液減少，味覺(jué)降低，細(xì)胞免疫功能減弱。