第四節(jié) 口腔粘膜臨床病損特點

　　各種口腔粘膜病都有自己特別的臨床病損，正確加以辨認，是診斷口腔粘膜病的第一步。

　　口腔粘膜病損的基本類型如下：

　　斑、丘疹、丘斑、皰、大皰、膿皰、潰瘍、糜爛、結(jié)節(jié)、腫大、角化異常、萎縮、皸裂、假膜、脫屑、痂、壞死和壞疽等。

　　下面的講述中逐一加以介紹。

　　斑(macule)：

　　粘膜上較局限的顏色異常，大小不定，不高不厚，無硬結(jié)。顏色常較周圍正常粘膜為深，可呈紅色、紅棕色或棕黑色。

　　丘疹(papule)：

　　粘膜上一種小的實體性突起，針頭至5㎜大小。顏色呈灰白色或為紅色，消退后不留痕跡。

　　丘斑 (patch)：

　　是一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白斑和癌可呈現(xiàn)丘斑形病損。

　　皰(vesicle)：

　　粘膜內(nèi)貯存液體而成皰。呈圓形突起，2至5㎜不等。分上皮內(nèi)皰和上皮下皰。破裂則形成糜爛或潰瘍。

　　大皰(bulla)：

　　是一種大的水皰型病損，直徑5㎜以上。大皰壁的厚薄，取決于大皰的部位是皮下還是皮內(nèi)。大皰被膜的緊張或松弛度，取決于皰內(nèi)液量多少。

　　膿皰(pustule)：

　　也是一種皰性病損，由膿性物取代了透明的皰液。

　　潰瘍(ulcer)：

　　是粘膜的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層脫落而凹陷。淺的只破壞上皮層，愈合后無瘢痕;深的病變波及粘膜下層，愈合后遺留瘢痕。

　　糜爛 (erosion)：

　　是粘膜的—種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細胞層。

　　結(jié)節(jié) (nodule)：

　　是一種突起于口腔粘膜的實體病損，為結(jié)締組織團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，顏色粉—紫 。

　　腫大(tumescence)：

　　是一種從粘膜表面向外突出的實質(zhì)性生長物，其大小、形狀、顏色不等。按組織病理學(xué)可分為真性腫瘤或腫瘤樣病變。

　　角化異常有三種情況：

　�、龠^度角化

　�、诓蝗�角化

　　③角化異常增殖

　�、龠^度角化(hyperkeratosis)：

　　上皮角化層異常增厚或角化層沒有隨代謝過程脫落。

　�、诓蝗�角化 (parakeratosis)：

　　當粘膜上皮出現(xiàn)炎癥或棘層水腫時常出現(xiàn)，在角化層中有未完全消失的，固縮的上皮細胞核。

　�、劢腔�異常增殖 (dyskeratosis)：

　　是上皮細胞異常發(fā)育，在棘層及基底層中發(fā)生角化。

　　萎縮 (atrophy)：

　　上皮變薄發(fā)紅，病變略凹陷，結(jié)締組織豐富的血管分布清楚可見，特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮所取代。

　　皸裂 (rhagades)：

　　粘膜表面線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成 。

　　假膜 (pseudomembrane)：

　　為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成 。

　　脫屑(desquamation)：

　　是上皮表層脫落成鱗屑或片狀。發(fā)生鱗屑往往是由炎癥引起

　　痂(crust)：

　　在粘膜或皮膚表面，病損的滲出液變干而形成結(jié)痂。

　　壞死和壞疽(necrosis and gangrene)：

　　局部組織發(fā)生病理性破壞死亡稱為組織壞死，受腐敗細菌作用而發(fā)生組織壞死稱為壞疽 。

　　第五節(jié) 口腔粘膜病的檢查與診斷

　　一、病 史

　　包括完整的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、系統(tǒng)復(fù)習(xí)(偏重于內(nèi)科及皮膚科、五官科)及治療史。

　　二、檢 查

　　(一)口腔粘膜檢查

　　1.唇紅

　　2.唇、頰粘膜

　　3.口底及舌腹

　　4.舌

　　5.腭

　　6.咽

　　7.牙齦

　　(二)輔助檢查

　　1.血液學(xué)檢查 除血常規(guī)外，可考慮進行凝血功能檢查， 紅細胞沉降率的測定，血糖測定等。

　　2.免疫學(xué)檢查

　　3.活體組織檢查 口腔粘膜病活檢目的一是確定診斷，二是排除惡變。

　　4.脫落細胞學(xué)檢查

　　5.微生物學(xué)檢查

　　6.其他 如免疫組學(xué)檢查，分子生物學(xué)技術(shù)，微循環(huán)，血液流變學(xué)，微量元素等可做參考。

　　第六節(jié) 口腔粘膜病的治療原則

　　1.對病因采取措施：

　　如去除局部刺激因素，控制病原微生物，治療全身系統(tǒng)病。

　　2.全身治療：

　　支持療法，給高營養(yǎng)食物及維生素類藥物。提高機體愈合能力抗感染治療。調(diào)節(jié)免疫功能 ，抗過敏治療變態(tài)反應(yīng)性疾病 。

　　3.局部治療：保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染，除去局部刺激因素。

　�、畔�毒滅菌 可用含漱劑如0.05%洗必泰溶液。

　�、浦雇� 局部可用1%普魯卡因含漱或0.5%達可羅寧貼敷。

　�、窍�炎及促進病變愈合。

　�、壤懑�

　　4 .針刺療法：用耳針、電針等調(diào)整全身機能。

　　5 .中藥辨證論治： 調(diào)整機體臟腑氣血，恢復(fù)平衡。