第九章 口腔醫(yī)療保健中的感染與控制

　　一、口腔醫(yī)療保健中的感染

　　人的口腔中存在大量的微生物，而口腔疾病的診療大多實(shí)在口腔中進(jìn)行，口腔醫(yī)務(wù)人員的手及醫(yī)療器械難免會頻繁接觸到病人的血液和唾液，所以，感染控制非常重要!

　　1.乙型肝炎Hepatitis B

　　1)概況

　　由乙型肝炎病毒引起的一種嚴(yán)重的世界范圍內(nèi)危害人類健康的疾病。

　　三分之一的人會演變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌

　　WHO已把乙型肝炎列為世界第九死因。乙肝病毒——耐熱病毒

　　95℃需5分鐘才可殺滅在工作臺表面可存活幾周較污染的器械表面存活期更長

　　對口腔工作者最大的危險是

　　被污染的銳器刺傷(針頭、穿刺器械、刀片、鉆頭)

　　血液或唾液污染了皮膚損傷處、裸露皮膚或手套破損部位;

　　血液或唾液飛沫接觸到皮膚病損或飛濺到粘膜上。

　　口腔工作者被感染程度是正常人群的2-5倍

　　臨床工作中做好感染控制

　　建議口腔醫(yī)務(wù)工作者最好使用乙肝疫苗

　　3)傳播途徑

　　A.經(jīng)血傳播

　　輸入血液和血制品、注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、針刺、紋身、扎耳環(huán)孔和醫(yī)務(wù)人員意外刺傷等。

　　血透析室、器官移植室、口腔科、腫瘤科醫(yī)務(wù)人員和病人以及接觸血液的生化實(shí)驗(yàn)室工作人員的HBV感染率較高。

　　藥癮者因共同使用污染的注射器而造成HBV傳播

　　B.母嬰傳播 人群中40%-50%HBsAg攜帶者是由母嬰傳播所致產(chǎn)后通過母乳喂養(yǎng)及密切接觸等傳播也有報道

　　C.性接觸傳播

　　D.日常生活接觸傳播 共用牙刷、洗澡刷、剃須刀,約30%～50%HBV慢性感染者唾液中可測到HbsAg(有傳染性)

　　E.間接感染 治療HBV病人后由于環(huán)境的污染導(dǎo)致感染

　　2.艾滋病 (AIDS)

　　1)概況

　　艾滋病的特點(diǎn)：

　　獲得性(病因)：后天獲得，而不是先天的

　　免疫缺陷(發(fā)病機(jī)理)：人體免疫系統(tǒng)損傷導(dǎo)致免疫系統(tǒng)防護(hù)功能↓↓

　　綜合癥(臨床癥狀)：由于免疫缺陷導(dǎo)致的各個系統(tǒng)的機(jī)會性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀群

　　2)危險人群

　　使用靜脈注射毒品者同性戀異性戀↑母親為AIDS的子女

　　在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中：

　　口腔科醫(yī)生屬于高感染人群、口腔科患者在口腔診室感染HIV的程度很小

　　3)傳播途徑

　　性接觸傳播。血液傳播、母嬰傳播

　　二、口腔醫(yī)療保健中的感染傳播

　　感染傳播的必備條件：

　　1感染源——病源微生物自然生存、繁殖并排出的場所或宿主

　　2感染途徑——如：血液傳播、呼吸道傳播

　　3易感人群——對特殊病原體缺乏抵抗力的人

　　2)口腔的傳播途徑

　　口腔醫(yī)務(wù)人員被感染的途徑：

　　a.直接接觸受感染的血及分泌物或感染病損

　　b.接觸含有感染病原的飛沫

　　c.接觸受污染的沒有適當(dāng)消毒的尖銳器械

　　3)口腔的傳播途徑

　　①. 病原體從患者傳播到口腔醫(yī)務(wù)工作者

　　容易感染，難以控制——

　　直接接觸(direct contact)：患者的血液、唾液接觸皮膚傷口

　　飛沫感染(droplet infection)：患者口腔中的病原體飛濺到皮膚傷口、眼鼻口腔粘膜或被吸入體內(nèi)

　　間接接觸(indirect contact)：患者的病原體污染物體表面，再接觸皮膚傷口等

　　第2節(jié) 口腔醫(yī)療保健中的感染控制

　　一、患者檢查與評價

　　采集病史：傳染病史，如艾滋病，乙肝

　　社會史：同性戀，吸毒

　　口腔軟組織檢查：早期粘膜口腔表現(xiàn)如白斑、口腔念珠菌病

　　二、患者防護(hù)

　　1 治療前 要求患者刷牙，漱口

　　2 治療中 提供眼罩、胸巾，吐唾液進(jìn)入指定地方，雙手不能觸碰任何機(jī)械和裝置等;使用洗脫漆是，盡量利用強(qiáng)吸，減少交叉感染;使用橡皮障

　　3 治療后 丟棄一次性用品，避免將污染物帶出診室