五、器械設(shè)備的消毒和滅菌

　　(一)口腔設(shè)備的消毒(Disinfection)——

　　是指殺滅病原微生物，但不一定殺滅細(xì)菌芽孢的方法。理論上應(yīng)殺滅一切具有生長(zhǎng)能力的微生物，但實(shí)際工作中，減少致病因子，達(dá)到不引起感染的數(shù)量水平為目的。

　　①.醛類

　　戊二醛(glutaraldehyde)——

　　水溶液呈酸性，較穩(wěn)定，對(duì)橡膠、塑料、透鏡、金屬器械等無腐蝕性。

　　2%水溶液做浸泡消毒，穿透力強(qiáng)，具有廣譜、高效、快速殺菌特點(diǎn)。

　　WHO推薦其為HBV污染物的消毒劑，5-10分鐘是HBV滅活，但需3小時(shí)才殺滅芽孢

　�、�.含氯配方(Chlorine preparations)

　　次氯酸鈉溶液強(qiáng)氧化劑，殺菌作用快，不穩(wěn)定，為中效消毒劑,表面消毒，需每日配。對(duì)金屬有腐蝕作用，長(zhǎng)期反復(fù)使用可導(dǎo)致一些金屬表面氧化、使衣物脫色、對(duì)皮膚粘膜有刺激作用。

　　2.口腔設(shè)備消毒

　　包括操作空間和設(shè)備的消毒。

　�、�.消毒區(qū)的劃定

　　治療區(qū)：包括治療臺(tái)，移動(dòng)車表面，應(yīng)用中等水平消毒。

　　治療周邊區(qū)：水氣槍，手機(jī)頭，手術(shù)燈手柄、開關(guān)等。應(yīng)覆蓋，患者離開后更換。

　　周圍區(qū)：位于手術(shù)區(qū)域外，每日消毒。

　　(二)口腔器械的滅菌

　　滅菌(Sterilization)——

　　是指消滅存在于任何非生命體或器械上的所有生活的微生物。細(xì)菌芽孢對(duì)熱和化學(xué)藥劑有強(qiáng)的抵抗作用，通常被選做為標(biāo)準(zhǔn)物。

　　口腔醫(yī)用器械使用后，被患者、醫(yī)務(wù)工作者、周圍環(huán)境等病原體污染，必須進(jìn)行處理后才可繼續(xù)使用，但同時(shí)必須使器械損傷降低到最小程度。

　　器械滅菌分為4個(gè)階段：

　�、�.滅菌前預(yù)清潔

　　使器械容易清洗，防止附著在器械上污物干燥不易清洗;

　　同時(shí)起到消毒的作用，防止感染物質(zhì)擴(kuò)散。

　　為防止器械腐蝕，浸泡不宜超過數(shù)小時(shí)。1∶32稀釋的合成酚溶液是理想浸泡溶液

　　清洗使用后的器械經(jīng)常粘有的液體或固體污染物

　　清洗可用手清洗、超聲波清洗和清洗消毒劑。清洗時(shí)應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保護(hù)

　　2.包裹器械(Packaging)

　　器械包裹是保持滅菌后的器械，在使用之前始終處于無菌狀態(tài)。

　　為了防止滅菌后的器械污染，器械包裹應(yīng)在滅菌步驟前進(jìn)行。

　　每件包裹的物品都應(yīng)有變色指示封條，并有標(biāo)簽說明日期與內(nèi)容物名稱。

　　3.滅菌(Sterilization)

　　口腔科器械常規(guī)使用以下四種滅菌方法：

　　1高壓蒸汽法(Autoclave)：

　　在高溫、高壓下通過飽和蒸汽完成滅菌過程有效破壞細(xì)菌及芽孢用于口腔器械滅菌安全系數(shù)最大，適用：不銹鋼器械，耐高溫手機(jī)，玻璃制品缺點(diǎn)：金屬器械生銹，針頭不能用，油類

　　2化學(xué)氣壓力滅菌法(Chemical vapor)：

　　利用低濕蒸氣或同時(shí)導(dǎo)入化學(xué)物氣體進(jìn)行消毒的一種裝置化學(xué)藥品主要是：甲醛、乙基甲基酮。適用于全部口腔器械。優(yōu)點(diǎn)：滅菌時(shí)間短，20分鐘;不導(dǎo)致器械生銹;滅菌后即干燥。缺點(diǎn)：良好的通風(fēng)。

　　六.醫(yī)療廢物處理

　�、�.規(guī)章制度

　　相應(yīng)法律規(guī)章制度

　　一般要求廢物裝進(jìn)可封閉的無縫口袋內(nèi)回收。

　�、�.臨床廢物處理

　　尖銳廢棄物應(yīng)放在標(biāo)記后的容器中，由專門人員運(yùn)送、處理

　　③.污染物的處理

　　專用容器，2/3時(shí)及時(shí)處理，戴防護(hù)手套

　　例題：

　　1、一般來說，人體氟的主要來源是

　　A.空氣

　　B.食物

　　C.飲水

　　D.水果

　　E.蔬菜

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：人體氟大部分來自于每天攝入的食物和水：①飲水：人體氟的主要來源，約占人體氟來源的65%，水中氟易被吸收;②食物：25%來源于食物，植物或動(dòng)物里均含氟;③空氣，氟含量很少;④其他可能的氟來源。從①～④氟含量由多到少，所以C多于其他選項(xiàng)，所以此題選C。此題易錯(cuò)選B選項(xiàng)，飲水是人體氟的主要來源。

　　2、Dean分類依據(jù)中不包括

　　A.釉質(zhì)的光澤

　　B.釉質(zhì)的顏色

　　C.釉質(zhì)缺損的面積

　　D.釉質(zhì)的硬度

　　E.釉質(zhì)的透明度

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：Dean的分類標(biāo)準(zhǔn)里面包括釉質(zhì)表面白色不透明區(qū)，所以是釉質(zhì)光澤和透明度的改變，所以A包括。中度氟牙癥有缺損區(qū)和著色變化，是釉質(zhì)的缺損面積和釉質(zhì)的顏色變化，所以B、C包括在分類依據(jù)中。而釉質(zhì)的硬度在分類的具體內(nèi)容中沒有體現(xiàn)，所以此題選D。此題易錯(cuò)選C選項(xiàng)，缺損的面積是Dean分類的依據(jù)之一。

　　3、將若干名學(xué)生隨機(jī)分成兩組。對(duì)含氟牙膏的防齲效果進(jìn)行研究，一組用含氟牙膏，另一組用普通牙膏，三年后觀察其防齲效果。這種研究方法為

　　A.病例對(duì)照研究

　　B.橫斷面研究

　　C.群組研究

　　D.歷史常規(guī)資料分析

　　E.實(shí)驗(yàn)研究

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：實(shí)驗(yàn)研究是指在研究者的控制下對(duì)人群采取干預(yù)措施或施加某種因素或消除某種因素以觀察其對(duì)人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，所以據(jù)題意選E。