第五章 其他口腔口腔疾病的預防

　　第一節(jié) 口腔癌的預防

　　• 口腔癌

　　– 狹義：發(fā)生在舌、頰、牙齦、上腭、口底及其它非特異部位的鱗狀細胞癌

　　– 廣義：加上唇癌，涎腺惡性腫瘤，是世界上第6種最常見的癌癥

　　• 為什么要預防口腔癌?

　　– 容易轉移 舌癌—淋巴結 腺樣囊性癌—血性轉移

　　– 治療費用高 手術大，難度高，常需配合修復治療

　　– 預后差 5年生存率50%

　　– 病人生活的質量不高 組織缺損造成功能缺陷及毀容，影響生理及心理

　　口腔癌的流行病學特征

　　(1)發(fā)病率： 常用10萬分之幾表示，衡量口腔癌的患病情況

　　– 某一人群在特定時間內(通常是1年)新發(fā)生的病例數(shù)。

　　– 我國口腔及咽部惡性腫瘤的估計標化發(fā)病率: 男性為8.7/10萬，女性為6.0/10萬。20世紀80年代

　　國家和地區(qū)發(fā)病率差異大

　　– 口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞。

　　– 口腔癌與鼻咽癌最好發(fā)地區(qū)：東南亞

　　– 口腔癌的高發(fā)地區(qū)：法國、巴西、中東歐

　　– 在印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡， 口腔癌是最常見的癌癥，占全部癌癥的1/3

　　(2) 年齡

　　– 發(fā)病率隨年齡增長而上升，在高發(fā)地區(qū)發(fā)病年齡呈年輕化

　　• 我國：40-60歲為發(fā)病的最高峰

　　• 西方國家：60-70歲

　　(3) 性別

　　– 男性多發(fā)

　　– 男/女 3：1

　　– 比例因部位不同而不同

　　– 上海第二醫(yī)科大學調查報告(口腔鱗癌)

　　• 1960-1965，男/女患者 2.82:1

　　• 1986-1990，男/女患者 1.39:1

　　• 女性患者的增長速度遠大于男性患者

　　(4) 部位差異

　　– 影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習慣

　　– 我國：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常見，唇癌較少見

　　– 美國及其他發(fā)達國家：舌癌最常見，其次是唇癌和口底癌。

　　– 印度：頰癌是最常見的口腔癌

　　(5)種族

　　– 雖與遺傳因素有關，但與生活方式和習慣光系更密切

　　– 黑人中的癌癥比白人中的多見

　　– 亞洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的

　　(6)死亡率

　　某一人群在一定時間內因某一疾病死亡的人數(shù)。常用10萬分之幾表示

　　種族、文化、環(huán)境因素不同，死亡率不同

　　口腔癌的行為特征

　　癌瘤：來源自上皮

　　早期：①上皮角化不全

　�、谘刂�小唾液腺導管生長

　　③橫向癌化，浸潤性生長

　　④多中心口內起源，口內多處均可發(fā)生

　　⑤多樣的口外惡性腫瘤

　　晚期：①鱗癌：潰爛呈菜花狀，疼痛

　　②唾液腺腫瘤：腫脹

　　肉瘤：來源自肌肉、神經、血管或結締組織

　　特點：①多見于青壯年

　�、谏�長速度快

　　③常侵犯下頜骨

　　淋巴結轉移，一個或多個牙齒松動

　　口腔癌前病變的流行病學

　　癌前病變：白斑、紅斑

　　癌前狀態(tài)：扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變

　　白斑：與吸煙關系密切，惡變率0.1%~10%，病因尚不清楚

　　紅斑：惡變率較白斑高數(shù)倍

　　扁平苔蘚：女性多發(fā)，惡變率較低，免疫性疾病

　　口腔黏膜下纖維性變：患病率低，惡變率高

　　需重視的癥狀：①紅白斑②鏡下有異常增生③增生的疣狀白斑

　�、馨榘咨�念珠菌感染的白斑⑤不吸煙的白斑患者⑥有疼痛癥狀⑦紅斑

　　口腔癌的危險因素

　　• 生活方式 、環(huán)境因素 、 生物因素

　　1. 生活方式

　　– (1)吸煙(2)嚼檳榔 3)飲酒(4)營養(yǎng)不良

　　吸 煙：與口腔癌密切相關

　　證 據(jù)：

　　– 煙草中分離出致癌物，煙草特異性壓硝基鹽

　　– 煙草導致細胞突變

　　– 患口腔癌的病人中使用煙草的比例高�？谇话┗颊呓^大多數(shù)吸煙， 不吸煙者少患口腔癌

　　– 不同的使用煙草的方法導致某部位的口腔癌高發(fā)

　　– 吸煙者中口腔癌的死亡率高于非吸煙者

　　飲 酒： 與口腔癌的發(fā)生呈正相關

　　途 徑：

　　– 使口腔黏膜對酒精中的致癌物質更敏感

　　– 代謝產物乙醛損害細胞

　　– 導致肝病，影響對致癌物質的解毒作用

　　– 影響營養(yǎng)吸收

　　– 吸煙和飲酒共同存在時有增強效應

　　嚼檳榔：東亞、東南亞、中國湖南、臺灣

　　—容易導致口腔黏膜下纖維性變及頰癌

　　營養(yǎng)

　　– 飲食和血清中維生素A含量低與口腔癌和口腔癌前病變有關。

　　– 營養(yǎng)在口腔癌患者的治療和恢復中起著重要作用

　　2. 環(huán)境因素

　　– 光輻射 –皮膚癌，唇紅癌

　　– 核輻射 放療后病人 –黏膜表皮樣癌，唾液腺癌

　　– 環(huán)境污染

　　3. 生物因素

　　(1)口腔感染與局部刺激

　　– 不良的口腔衛(wèi)生、牙齒狀況差(如銳利的牙尖或邊緣嵴，不良的修復體等)

　　• 許多口腔癌發(fā)生部位有折斷牙齒、義齒卡環(huán)或不合適的義齒邊緣等慢性刺激

　　• 局部刺激本身并不是口腔癌的危險因素，其造成的慢性潰瘍可能促進癌瘤的發(fā)生。

　　(2)病毒與梅毒

　　• HSV-1(單純皰疹病毒)、EB病毒、HHV-6和HHV-8(人皰疹病毒)

　　• HPV-16和HPV-18(人乳頭狀瘤病毒)

　　• 梅毒

　　口腔癌的預防

　　• 預防口腔癌的發(fā)生

　　• 預防口腔癌對鄰近組織的損害

　　• 預防口腔癌的轉移

　　• 預防因口腔癌喪失生命

　　口腔癌的預防

　　• 初級預防：病因預防為主，針對致病因素采取預防措施，未病先防。

　　• 二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

　　• 三級預防：防止病情惡化，預防殘疾提高生活質量

　　• 1. 口 腔 健 康 教 育

　　– (1)預防和控制危險因素

　　• 避免吸煙、飲酒和嚼檳榔

　　• 注意對光輻射的防護，避免長時間直接日照

　　• 平衡飲食

　　• 避免過熱飲食

　　• 避免不良刺激，調磨義齒銳利邊緣

　　• 保持良好的口腔衛(wèi)生，拔除殘根、殘冠，調磨銳利牙尖

　　• 1. 口 腔 健 康 教 育

　　– (2)提高公眾對口腔癌警告標志認識

　　• 口腔內2周以上未愈合的潰瘍

　　• 口腔黏膜有白色、紅色的斑

　　• 口腔和頸部有異常腫脹及淋巴結腫大

　　• 口腔反復出血、出血原因不明

　　• 面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛

　　• 2. 定期口腔檢查

　　– 高�；颊撸�

　　• 40歲以上

　　• 長期吸煙、吸煙量 > 20 支 / 日

　　• 吸煙伴飲酒、口腔已有白斑、長期嚼檳榔

　　– 自我檢查：

　　• 頭頸部對稱性觀察

　　• 面 部、頸 部、上下唇、牙齦與頰部、舌與口底、軟腭和硬腭

　　• 3. 政策和措施

　　– 控制煙酒使用

　　– 增加專業(yè)人員控制癌前病變的知識與辨別早期病損的能力

　　• 4. 防止環(huán)境污染 禁煙，核輻射