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      2017年口腔助理醫(yī)師《藥理學(xué)》考點(diǎn)解析:第十三章血液和造血系統(tǒng)藥

         2016-11-22 16:12:07   【

        第十三章 血液和造血系統(tǒng)藥

        貧血:是指血液循環(huán)中紅細(xì)胞或血紅蛋白數(shù)長期低于正常參考值。

        1類 缺鐵性貧血:由于血液損失較多或者鐵鹽吸收缺乏引起的貧血。

        2類 巨幼紅細(xì)胞性貧血:由于葉酸或者維生素B12缺乏引起的貧血

        3類 再生性障礙性貧血:由于骨髓損傷造成的貧血,一般是不可逆的損傷。

      名稱

      適應(yīng)癥

      機(jī)理

      不良反應(yīng)

      附加說明

      口服鐵劑:硫酸亞鐵/枸櫞酸鐵銨/富馬酸亞鐵

      注射用鐵劑:山梨醇鐵/右旋糖酐鐵 

      1類 缺鐵性貧血

      進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與原卟啉結(jié)合成血紅素,在與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白,最終的成熟紅細(xì)胞。

      胃腸道刺激

      形成硫化鐵不溶,導(dǎo)致便秘

      長期可致中毒

      以亞鐵形式被吸收,與還原性物質(zhì)合用,促進(jìn)吸收。與鞣酸、磷酸、抗酸藥、考來烯胺、四環(huán)素形成難溶物,阻礙吸收。

      同類藥物說明

      中毒用1-2%碳酸氫鈉洗胃,并同時(shí)予去鐵銨減輕鐵的毒性反應(yīng)。

      葉酸(VB9)

      2類 巨幼紅細(xì)胞性貧血

      “葉酸-VB12-二氫葉酸-四氫葉酸(逐級(jí)促進(jìn))”

      葉酸缺乏導(dǎo)致合成通路不能進(jìn)行

      極少

      與維生素C合用會(huì)破壞葉酸結(jié)構(gòu),吸收減少。與VB12合用可起到效果增強(qiáng)作用。

      同類藥物說明

      孕早期缺乏葉酸,還易引起胎兒神經(jīng)管畸形(如脊柱裂、無腦畸形等)。葉酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥,從而增加心血管病的危險(xiǎn)性。對(duì)甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血,因而且葉酸還原酶被抑制,需用亞葉酸鈣方能有效。對(duì)VB12缺乏所致的惡性貧血,大量葉酸可糾正血象,但不能糾正神經(jīng)癥狀。

      維生素B12

      2類 巨幼紅細(xì)胞性貧血

      惡性貧血

      再障貧血輔助治療

       

      “葉酸-VB12-二氫葉酸-四氫葉酸(逐級(jí)促進(jìn))”

      VB12缺乏導(dǎo)致合成通路不能進(jìn)行

      過敏性休克

      參與核酸和蛋白質(zhì)的合成。

      缺乏會(huì)造成葉酸循環(huán)受阻,產(chǎn)生葉酸缺乏相似癥狀。還會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。

      同類藥物說明

      作為輔酶促進(jìn)脂肪代謝,缺乏后會(huì)造成脂肪酸合成異常,造成周圍神經(jīng)炎。

      可用于治療神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛等疾病。

      重組人紅細(xì)胞生成素(γγ-HuEPO)

      3類 再障貧血

      骨髓造血嚴(yán)重?fù)p害使得紅細(xì)胞生成素內(nèi)源性不足

      血壓升高

      過敏

      注射部位血栓

       

        升白細(xì)胞藥

        1類 由于造血功能低下,一般采用興奮骨髓造血功能,促進(jìn)白細(xì)胞增殖的藥物。

        2類 由于抗原抗體的形成而破壞中性粒細(xì)胞者,應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素類藥物。

      名稱

      適應(yīng)癥

      不良反應(yīng)

      附加說明

      維生素B4

      放化療、氯霉素、苯中毒?辜谞钕偎幵斐傻牧<(xì)胞減少。

       

       

      肌苷

      白細(xì)胞及血小板減少癥

      胃部不適

       

      地菲林葡萄糖苷

      放化療患者所致白細(xì)胞下降

      長期應(yīng)用造成肝腎功能損傷。

      其他藥物無效時(shí),該藥物仍具有升白作用。

      重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)

      多種疾病造成的中性粒細(xì)胞減少

      過敏

      長期滴注致靜脈炎

       

      重組人粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rhGM-CSF)

      用于骨髓移植者,促進(jìn)白細(xì)胞增長,縮短中性粒細(xì)胞貧血時(shí)間

      再障貧血

      過敏

      影響心臟

       

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