第十一章 流產(chǎn)

　　一、概念

　　流產(chǎn) 凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

　　早期流產(chǎn)妊娠12周以前。

　　晚期流產(chǎn)妊娠12周至不足28周者。

　　1.自然流產(chǎn)占15%

　　2.人工流產(chǎn)

　　二、病因

　　1.遺傳基因缺陷：染色體異常(占50-60%)數(shù)目異常、結構異常。

　　2.外界不良因素：有害化學物質(zhì)(如鎘、鉛、有機汞等)和物理因素(如放射性物質(zhì)、噪音及高溫等)。

　　3.母體因素

　　(1)全身性疾�。�

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　　(2)生殖器官疾病：子宮畸形、盆腔腫瘤，宮頸內(nèi)口松弛、胎膜破裂多發(fā)生晚期流產(chǎn)。

　　(3)內(nèi)分泌功能失調(diào)：黃體功能不足。

　　(4)創(chuàng)傷：手術、外傷。

　　4.胎盤內(nèi)分泌功能不足及免疫因素：孕激素、β～HCG、胎盤生乳素及雌激素等。免疫因素：母兒雙方免疫不適應。

　　三、流產(chǎn)的臨床類型及臨床表現(xiàn)

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　停經(jīng)后陰道流血和腹痛。晚期流產(chǎn)的全過程為先腹痛后流血。

　　(二)臨床類型：

　　1.先兆流產(chǎn)：少量陰道出血，下腹痛，無組織物排出。宮口未開，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符。休息及治療，癥狀消失。

　　2.難免流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免，陰道流血量增多，陰道流水。下腹痛加重。宮口擴張，胚胎組織堵塞宮頸口內(nèi)。子宮大小與孕周相符或略小。

　　3.不全流產(chǎn)：有妊娠物排出，部分殘留宮腔，大量出血，可發(fā)生失血性休克。宮口擴張，有妊娠物堵塞及持續(xù)流血，子宮小于孕周。

　　4.完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，陰道流血減少，腹痛消失。宮口關閉，子宮接近正常大小。

　　四、特殊類型流產(chǎn)

　　(一)稽留流產(chǎn) 胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)尚未排出者。

　　早孕反應和胎動消失。宮口關閉，子宮小于孕周。宮口未開，子宮小于孕周。

　　(二)習慣性流產(chǎn)連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。其臨床過程與一般流產(chǎn)相同。

　　1.早期流產(chǎn)原因：

　　(1)胚胎染色體異常

　　(2)免疫因素異常

　　(3)黃體功能不足

　　(4)甲狀腺功能低下

　　2.晚期流產(chǎn)原因：

　　(1)子宮畸形或發(fā)育不良

　　(2)宮頸內(nèi)口松弛

　　(3)子宮肌瘤

　　3.流產(chǎn)感染

　　陰道流血時間長，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，引起宮腔感染，嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔并發(fā)盆、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。