五、診斷及鑒別診斷

　　(一)病史

　　停經(jīng)史和流產(chǎn)史，早孕反應(yīng)、陰道流血量及持續(xù)時(shí)間，腹痛，陰道排液及妊娠物排出。

　　(二)查體

　　消毒內(nèi)診，宮口有無(wú)妊娠物堵塞;子宮與停經(jīng)月份是否符合，壓痛，附件壓痛、增厚或包塊。

　　本文來(lái)自于(三)輔助檢查

　　1.B超檢查：妊娠囊的形態(tài)、胎心及胎動(dòng)。B超檢查可確定不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等。

　　2.妊娠試驗(yàn)：血β-HCG測(cè)定。

　　3.激素測(cè)定：測(cè)血清孕酮水平，判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。

　　(四)鑒別診斷

　　1.異位妊娠 2.葡萄胎 3.功能失調(diào)性子宮出血 4.子宮肌瘤

　　六、處理

　　根據(jù)流產(chǎn)的不同類型處理：

　　(一)先兆流產(chǎn)

　　1.休息，免房事 2.黃體酮肌注 3.維生素E 4.小劑量甲狀腺粉 治療兩周行B超檢查及β～HCG測(cè)定。

　　(二)難免流產(chǎn)

　　一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

　　早期流產(chǎn)刮宮，送病理檢查。

　　晚期流產(chǎn)催產(chǎn)素10單位靜脈滴注，必要時(shí)刮宮。

　　(三)不全流產(chǎn)

　　行吸宮或鉗刮術(shù)，流血多同時(shí)輸血輸液，出血時(shí)間長(zhǎng)，給抗生素預(yù)防感染。

　　(四)完全流產(chǎn)

　　B超檢查宮腔內(nèi)有無(wú)殘留，無(wú)感染不需特殊處理。

　　(五)稽留流產(chǎn)

　　處理困難，因胚胎組織機(jī)化，稽留時(shí)間過(guò)久，可發(fā)生凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致DIC。

　　(1)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊觀察試驗(yàn)及3P試驗(yàn)等，作好輸血準(zhǔn)備。

　　(2)凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宮小于12孕周者，行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產(chǎn)素，也可前列腺素或利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)。

　　(3)凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。

　　(六)習(xí)慣性流產(chǎn)

　　在孕前進(jìn)行必要檢查，包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。

　　(七)流產(chǎn)感染

　　治療原則：控制感染。

　　1.流血少：控制感染后刮宮。

　　2.流血多：給予廣譜抗生素、輸血，鉗夾，盡量不搔刮宮腔，避免感染擴(kuò)散;術(shù)后感染控制再行刮宮。

　　3.感染性休克：糾正休克，手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。