第九章 咬合誘導

　　咬合誘導(occlusive guidance)：在牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法,稱咬合誘導。咬合誘導有廣義和狹義之分。

　　廣義咬合誘導是指保護牙齒，使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法，包括齲齒的充填修復，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。

　　狹義咬合誘導是指通過間隙保持、乳牙部分磨除法、間隙處理、牙齒微小移動、上下頜合關(guān)系調(diào)整和口腔不良習慣破除等治療手段，防止錯合畸形發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生的錯合畸形進行早期治療等，誘導建立正常恒牙咬合關(guān)系的措施。

　　影響咬合發(fā)育的因素：齲病、牙齒發(fā)育異常、口腔不良習慣

　　齲病對合發(fā)育的影響

　�、偃檠类徝纨x減小了牙冠近遠中寬度，使鄰牙移動，影響牙弓的長度和寬度。乳牙大面積齲壞還會影響合間高度。

　　②乳牙牙髓、根尖周病變，會影響乳牙根的正常吸收，阻止或延遲乳牙的正常替換，還會影響繼承恒牙胚的發(fā)育情況及萌出方向。

　�、廴檠酪蛲砥邶x病過早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的關(guān)系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。

　�、艿谝缓隳パ涝缡�會影響正常恒牙合關(guān)系的建立

　　⑥嚴重者可降低兒童咀嚼功能，影響頜骨發(fā)育，造成牙量骨量不調(diào)

　　乳牙早失定義、危害、治療

　　【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達到正常替換的牙齡時過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋。

　　【危害】：(1)影響兒童的生長發(fā)育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生長發(fā)育 →給顱底頜骨功能性刺激↓→影響顱合面發(fā)育

　　(2)錯合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動→間隙減小→繼承恒牙的錯位萌出或阻生

　　(3)影響發(fā)音

　　(4)不利于美觀和心理健康

　　【治療】：應視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。 牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較小;乳尖牙常常受恒側(cè)切牙萌出時的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出;第二乳磨牙早失發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見，如果第一恒磨牙正在萌出時，磨牙間隙更容易縮小或消失。

　　間隙保持器

　　【適應征】：

　　(1) 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋

　　(2) 牙根形成超過1/2，也無骨質(zhì)覆蓋，但間隙已有縮小，將造成恒牙錯位萌出或阻生者

　　(3) 恒牙過早萌出者，此時應在間隙保持的同時加以阻萌

　　【意義】：

　�、俜乐灌徰老蛉毕恫课粌A斜和對合牙伸長

　�、诒３衷缡а例X的近遠中、垂直向間隙

　�、郾ＷC繼承恒牙的正常萌出