第五節(jié) 根管預(yù)備的方法

　　1. 標(biāo)準(zhǔn)法(standardized system)：

　　適應(yīng)證：直或較直的根管

　　步驟：開髓，確定WL，確定初尖銼大小，擴(kuò)至主尖銼大小

　　特點(diǎn)：每根銼均達(dá)到WL

　　缺點(diǎn)：隨器械號數(shù)的增加，其韌性減小，導(dǎo)致根管預(yù)備后出現(xiàn)缺陷(臺階、根尖敞開、肘部、穿孔、根管偏移、牙本質(zhì)屑栓形成)

　　2. 步退法(step-back technique)

　　適應(yīng)證：直根管、輕中度彎曲根管

　　操作步驟：

　　1) 根尖段預(yù)備：確定初尖銼及主尖銼，每根銼均達(dá)WL

　　2) 根中段預(yù)備：增大一號器械，進(jìn)入根管的長度減少1mm。每次均須用主尖銼回銼，以維持根管暢通

　　3) 根冠段預(yù)備：2號(70#K銼)和3號(90#K銼)G鉆預(yù)備根管口，使成漏斗形

　　4) 修整根管壁：主尖銼銼平中、上段細(xì)微臺階

　　3. 根向預(yù)備技術(shù)：(step-down technique)，也叫逐步深入法

　　1) 定根管冠2/3長度(RAL，根管入口長度)并預(yù)備：35 #K銼無阻力到達(dá)后，用2號、3號G鉆預(yù)備

　　2) 確定臨時WL(provisional WL,PWL)并預(yù)備：PWL即距根尖孔3mm處的WL，器械從30 #起依次遞減逐漸向根尖方向深入

　　3) 確定實(shí)際WL(true WL，TWL)：即距根尖孔1mm。插針拍X線片

　　4) 第二階段預(yù)備：先用35 #K銼抵達(dá)根管內(nèi)有阻力處，擴(kuò)銼2圈，再依次遞減擴(kuò)銼根管至TWL

　　5) 最后預(yù)備至TWL的銼需比第一階段的相應(yīng)銼大三號

　　根向預(yù)備技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

　　a) 減少根管內(nèi)感染物被擠出根尖孔的危險，減少術(shù)后反應(yīng)

　　b) 有利于根尖部清創(chuàng)及成形，減少器械折斷的機(jī)會

　　c) 不必預(yù)彎器械，避免了器械的回復(fù)力

　　d) 避免預(yù)備彎曲根管時形成臺階

　　4. 鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)根管器械及其預(yù)備技術(shù)

　　共性：

　　1) 非ISO標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計、大錐度(0.04-1.2)

　　2) 變形能力和抗扭斷能力明顯優(yōu)于不銹鋼器械

　　3) 多采用步進(jìn)法或單一長度預(yù)備根管，適應(yīng)彎曲根管

　　4) 成形效果好，可有效減少偏移、臺階等并發(fā)癥