第三章 臨床特征和診斷

　　1. 齲病的病理過(guò)程

　　1)釉質(zhì)齲：齲病早期，表面層損害極少，在表面層下方表現(xiàn)為顯著脫礦。分為4個(gè)區(qū)：透明帶(損害進(jìn)展的前沿)，暗帶(透明帶中心部出現(xiàn)再礦化現(xiàn)象)，損害體部，相對(duì)完整的釉質(zhì)表面層

　　2)牙本質(zhì)齲：錐形損害，基底在釉牙本質(zhì)界處，尖端指向牙髓。光鏡下分為：壞死區(qū)(遭破壞的牙本質(zhì)小管，混合性口腔菌群，被降解的無(wú)結(jié)構(gòu)基質(zhì))，細(xì)菌侵犯層(感染層)，脫礦區(qū)(深層組織稱為革樣牙本質(zhì)leathery dentin硬度似革)，硬化層(高礦化區(qū)：牙本質(zhì)小管因管內(nèi)鈣化而完全閉合，該層滲透性降低，礦化水平增高炒鍋正常牙本質(zhì))，修復(fù)性牙本質(zhì)(第三期牙本質(zhì):增加了牙本質(zhì)的厚度，使成牙本質(zhì)細(xì)胞遠(yuǎn)離損害區(qū))

　　3)牙骨質(zhì)齲：淺碟形，常發(fā)生在牙齦嚴(yán)重退縮，根面自潔作用較差的部位。因牙骨質(zhì)僅為20-50um厚，一旦發(fā)生齲損很快波及牙本質(zhì)，故稱為根部齲。

　　4)脫礦和再礦化：釉質(zhì)的代謝活動(dòng)遲鈍，但是進(jìn)行著重要的物理-化學(xué)交換反應(yīng)，如再礦化。脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙中脫出。再礦化：使鈣、磷和其他礦物離子沉積于正常貨部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過(guò)程。齲損的形成是脫礦和再礦化的連續(xù)性動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

　　2. 按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類

　　1)急性齲

　　(1)多見(jiàn)于兒童或青年人

　　(2)進(jìn)展較快，牙髓來(lái)不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或者形成較少，牙髓組織容易受到感染。

　　(3)淺棕色，質(zhì)地較軟而且濕潤(rùn)，又稱濕性齲，易剔除

　　(4)猛性齲(rampant caries):急性齲的一種類型，其病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，常見(jiàn)于頜面及頸部接受放射治療的患者，也稱放射性齲。另外在一些舍格倫綜合癥患者以及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者也可發(fā)生。

　　2)慢性齲

　　(1)齲壞組織黑褐色，較干硬，又稱干性齲

　　(2)靜止齲(arrested caries)：由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開(kāi)放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀，也是一種慢性齲。

　　3)繼發(fā)齲(名解)：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都可能稱為致病條件，產(chǎn)生齲病，稱為繼發(fā)齲。