【第二站】

　　體格檢查：心界叩診，膝反射 腹部包塊觸診

　　1心界叩診

　　(2)、考官指定考生做心界叩診演示(10分)。

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、叩診手法、姿勢(shì)正確(2分)

　　考生將自己的雙手搓擦使之暖和(0.5分)，然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指(0.5分)，平置于心前區(qū)擬叩診的部位(0.5分)，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板(0.5分)。

　　C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界(8分)。

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診(1分)，由外向內(nèi)叩至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記(1分)，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來(lái)(1分)。并測(cè)量其與前正中線距離(1分)，右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起(1分)，方法同上(2分)。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離(1分)，其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。

　　正常人心相對(duì)濁音界(參考值)：

　　右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)

　　2-3 Ⅱ 2-3

　　2-3 Ⅲ 3.5-4.5

　　3-4 Ⅳ 5-6

　　Ⅴ 7-9

　　(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　　D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)(1分) 疑為心包積液時(shí)，心臟叩診時(shí)應(yīng)注意什么?

　　答：疑為心包積液時(shí)，叩診時(shí)令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化：臥位時(shí)心底部濁音界增寬(1分);坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣。

　　2膝反射(同上) (5分)

　　3腹部包塊觸診(5分)

　　腹部包塊觸診演示(提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法)(5分)。

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、腹部觸診(淺部觸診)(2分)

　　? 檢查手法正確;

　　檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)將手溫暖(可以用雙手搓擦法)、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。

　　C、腹部包塊觸診(1分)

　　? 深部滑行觸診法

　　檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸

　　? 雙手觸診法

　　將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動(dòng)，以有助于右手觸診。

　　D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)(1分) 炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時(shí)有什么區(qū)別?

　　答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動(dòng);腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重;與肝、脾、腎臟有關(guān)者可隨呼吸移動(dòng)。

　　提問(wèn)：第一、第二心音各自的聽(tīng)診部位

　　(1)第一心音：提示心室收縮的開(kāi)始，第一心音的聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)(持續(xù)約0.1s)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。

　　(2)第二心音：提示心室舒張的開(kāi)始，第二心音的聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短(約O.08s)，不與心尖搏動(dòng)同步，在心底部最響。

　　甲狀腺腫大分度?

　　甲狀腺腫大分級(jí)： 1度-看不出能觸及;?? ?? ?? ?? ?? ?2度-能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi);? ?? ? ? ?? ?3度-超過(guò)胸鎖乳突肌外緣

　　操作：

　　腹部脂肪瘤切除(20)

　　(1)準(zhǔn)備工作(2分)

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、碘伏、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只。

　　(2)消毒(2分)

　　(3)鋪巾(2分)

　　(4)戴無(wú)菌手套(5分)

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(3分)

　　清洗去污，傷口處理(5分)

　　(5) 切開(kāi)、止血、縫合、縫合傷口(在皮膚代用品上操作)(4分);

　　需縫合4針，用持針器打結(jié)(助手幫助剪線)。每針1.5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。

　　(6)縫合后傷口處理(5分);

　　用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。