【第二站】

　　體格檢查：頭圍測量、甲狀腺檢查、腦膜刺激征;技能操作：面罩吸氧

　　1頭圍測量5分

　　頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。

　　2甲狀腺檢查10分

　　(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側(cè)葉;前面觸診;后面觸診)(1分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢者作吞咽動作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側(cè)葉觸診(6分)：

　　前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　　后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

　　(在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2 分)。

　　D、檢查結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。

　　聽診：腫大甲狀腺處�？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音(1分)。

　　考官提問補充：

　　甲狀腺腫大分級：1度-看不出能觸及;? ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? ?2度-能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi);? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?3度-超過胸鎖乳突肌外緣 氣管：健側(cè)移位-大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大等。? ?? ?? ?? ?? ???患側(cè)移位-肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

　　提問：何謂甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”?其臨床意義是什么?(3分)

　　考生答“冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集的131碘功能的結(jié)節(jié)(2分)，“冷結(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術(shù)治療。(1分)

　　3腦膜刺激征5分

　　考官指定考生做頸強直試驗和布氏(Brudzinski)征、(Kernig)征測試，并說明其臨床意義。(5分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、頸強直試驗 (5分)

　　? 檢查方法正確(1分)

　　檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復(fù)1-2次

　　C、布氏(Brudzinski)征測試(1分)

　　? 檢查方法正確(1分)

　　被檢查者仰臥(去掉枕頭)，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時屈曲。

　　D 、Kernig征 (1分)

　　囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

　　E、檢查束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　技能操作

　　面罩吸氧

　　★ 典型例題：吸氧術(shù)(面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)先檢查吸氧器具(3分);

　　(2)面罩安裝是否與患者面部吻合(5分);

　　(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確(3分);

　　(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(2分);

　　(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確(2分);

　　(6)整個操作流暢、正確(5分)。