二、[共24分,共24題]串5選1 (每組>2題共用題干,每題僅一個最佳答案)

　　男性，22歲，受涼后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、咳鐵銹色痰，查體可聞及管樣呼吸音。查血常規(guī)白細胞1.2×109/L。

　　27、該患者考慮可能的診斷是：

　　A: 病毒性肺炎

　　B: 肺炎鏈球菌肺炎

　　C: 肺炎支原體肺炎

　　D: 葡萄球菌肺炎

　　E: 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　標準答案：B

　　答案解析：

　　28、該患者治療首選的抗感染藥物是：

　　A: 板藍根

　　B: 青霉素

　　C: 紅霉素

　　D: 甲硝唑

　　E: 林可霉素

　　標準答案：B

　　答案解析：

　　50歲女性患者，兩周來不規(guī)則發(fā)熱，伴明顯乏力，以往除有輕度高血壓外，余無特殊，亦未發(fā)現(xiàn)明顯心臟雜音。檢查：貧血外貌，血壓150/80mmHg，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音，雙側結膜下有出血點，化驗白細胞12×109/L，N87%，X線檢查示心臟稍向左擴大，心電圖僅示T波低平。

　　29、該例診斷應考慮為：

　　A: 病毒性心肌炎

　　B: 風濕性心肌炎

　　C: 風濕性心內膜炎

　　D: 亞急性感染性心內膜炎，主動脈瓣受累

　　E: 亞急性感染性心內膜炎。二尖瓣受累

　　標準答案：D

　　答案解析：

　　30、上題所逑及的病例，因診斷未明，未能得到及時合理治療，于病程第3周末突然出現(xiàn)右側偏癱伴失語，對于病人偏癱的原因最可能的是：

　　A: 心腔內附壁血栓脫落形成腦栓塞

　　B: 細菌性贅生物脫落形成腦栓塞

　　C: 腦血栓形成

　　D: 風濕性腦脈管炎

　　E: 腦膿腫

　　標準答案：B

　　答案解析：

　　31、癥狀出現(xiàn)前。患者最可能出現(xiàn)的檢查結果是：

　　A: 脾腫大

　　B: 血尿

　　C: 血沉H100mm/h

　　D: 贅生物≥10mm

　　E: 血培養(yǎng)提示真菌感染

　　標準答案：D

　　答案解析：

　　32、若患者反復發(fā)生該癥狀，首先應考慮的治療是：

　　A: 加強抗感染

　　B: 延長抗生素的使用時間

　　C: 預防性使用抗生素

　　D: 外科手術治療

　　E: 抗風濕治療

　　標準答案：D

　　答案解析：

　　50歲男性，身高166cm，體重85kg，平時偶飲酒，量不多，無厭油、納差等癥狀。有高血脂病史�，F(xiàn)體檢提示肝臟右肋下1指，質軟，化驗示肝功能ALT84U/L，膽紅素正常，HBsAg(-)。

　　33、如患者肝臟B超無明顯異常，進行鑒別診斷時首先應排除：

　　A: 病毒性肝炎

　　B: 藥物性肝炎

　　C: 酒精性脂肪肝

　　D: 非酒精性脂肪性肝病

　　E: 自身免疫性肝炎

　　標準答案：A

　　答案解析：

　　34、患者肝功能不良最可能的原因是：

　　A: 病毒性肝炎

　　B: 藥物性肝炎

　　C: 酒精性脂肪肝

　　D: 非酒精性脂肪性肝病

　　E: 自身免疫性肝炎

　　標準答案：D

　　答案解析：

　　35、為幫助你的診斷，接下來一般首選的檢查是：

　　A: 常見病毒性肝炎血清標志物

　　B: 肝功能

　　C: 血糖血脂

　　D: 肝臟B超

　　E: 肝活檢

　　標準答案：D

　　答案解析：

　　36、對此患者，下列治療方法哪個應為首選：

　　A: 戒酒

　　B: 控制飲食，加強鍛煉

　　C: 靜脈注射護肝藥

　　D: 加強降脂藥物治療

　　E: 糖皮質激素治療

　　標準答案：B

　　答案解析：

　　患者女性，25歲，3周前因化膿性扁桃體炎，在當?shù)蒯t(yī)院給予抗生素治療好轉，近1周出現(xiàn)顏面部水腫，尿量約1000ml/d，血壓160/100mmHg。

　　37、為明確診斷首先選擇哪項檢查

　　A: 血常規(guī)，尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量

　　B: 血常規(guī)，尿常規(guī)，補體C3，C4檢測

　　C: 腎臟超聲

　　D: 血液生化檢測腎功能、肝功能

　　E: 分泌性尿路造影

　　標準答案：B

　　答案解析：

　　38、最可能的診斷是：

　　A: 急性扁桃體炎

　　B: 急性腎小球腎炎

　　C: 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　D: 急進性腎小球腎炎

　　E: 高血壓病

　　標準答案：B

　　答案解析：

　　39、患者一天前突然出現(xiàn)全身抽搐，意識不清，約數(shù)分鐘后清醒，自述頭痛。查血壓200/120mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)體檢未發(fā)現(xiàn)定位體征�？紤]的并發(fā)癥是：

　　A: 顱內感染

　　B: 腦梗死

　　C: 腦出血

　　D: 高血壓腦病

　　E: 腦血管痙攣

　　標準答案：D

　　答案解析：

　　女，24歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常(BLD3+，PRO+)，無自覺不適。入院后臨床診斷為原發(fā)性IgA腎病。

　　40、下列哪項檢查對確診幫助最大：

　　A: ANA1:100

　　B: 血清IgA↑

　　C: 血C3↓

　　D: 乙肝小三陽

　　E: CRP↑

　　標準答案：B

　　答案解析：

　　41、腎活檢病理學免疫熒光檢查：IgG(-)，IgA(3+)，IgM(-)，C3(-)，C1q(-)，Alb(-)，F(xiàn)RA(-)，于系膜區(qū)呈團塊狀沉積，光鏡：27個腎小球，2個節(jié)段性纖維素樣壞死，4個小型細胞性新月體形成，其余腎小球系膜細胞和基質輕度彌漫性增生，腎小管灶狀萎縮，腎間質灶狀淋巴和單核細胞浸潤，小動脈無明顯病變。請問確切的病理診斷是什么：

　　A: 輕度系膜增生性IgA腎炎

　　B: 膜性腎病

　　C: 局灶壞死性IgA腎病

　　D: 系膜毛細血管性腎病

　　E: FSGS

　　標準答案：C

　　答案解析：

　　42、腎臟病理改變中哪項對確診至關重要：

　　A: 4個小型細胞性新月體

　　B: 腎小球系膜細胞和基質輕度彌漫性增生

　　C: 腎小管灶狀萎縮

　　D: 2個腎小球有節(jié)段性纖維素樣壞死

　　E: 腎間質灶狀淋巴和單核細胞浸潤

　　標準答案：D

　　答案解析：

　　43、請問下列哪組治療相對最適當：

　　A: 潑尼松30mg qd+CTX50mg bid

　　B: 潑尼松40mg qd+洛丁新10mg qd

　　C: 潑尼松50mg qd

　　D: 甲潑尼龍800mg/d×3d→潑尼松40mg/d+CTX0.2qod iv

　　E: 甲潑尼龍800mg/d→3d→潑尼松40mg/d+止血敏3g/d

　　標準答案：D

　　答案解析：

　　女性，65歲，乏力、多尿1年，有慢性腎盂腎炎史20余年，查血鉀2.7mmol/L，血氯130mmol/L，血pH值下降，尿pH7.0。

　　44、你認為最可能的診斷是：

　　A: Ⅰ型RTA

　　B: Ⅱ型RTA

　　C: Ⅲ型RTA

　　D: Ⅳ型RTA

　　E: Fanconi綜合征

　　標準答案：A

　　答案解析：

　　45、需要補充哪項實驗室檢查對協(xié)助診斷有意義：

　　A: 血鈣及血磷

　　B: 尿液可滴定酸、NH4+

　　C: AG

　　D: 尿比重

　　E: 以上都是

　　標準答案：E

　　答案解析：

　　46、下列哪項試驗對明確診斷無意義：

　　A: 中性磷酸鹽試驗

　　B: 呋塞米試驗

　　C: 碳酸氫鹽重吸收試驗

　　D: 氯化銨負荷試驗

　　E: 尿與二氧化碳分壓比值測定

　　標準答案：C

　　答案解析：

　　47、對該患者下列哪項治療措施無益：

　　A: 去除病因

　　B: 補充枸櫞酸合劑

　　C: 補充枸櫞酸鉀

　　D: 口服氟氫可的松

　　E: 必要時服用鈣劑及骨化三醇

　　標準答案：D

　　答案解析：

　　男性患者，62歲，下肢脹痛，大便稀結交替5年，最近出現(xiàn)排膿血便，消瘦，里急后重。

　　48、要明確診斷，下列哪項檢查列為首選：

　　A: CT

　　B: 大便隱血

　　C: 大便常規(guī)

　　D: 直腸B超

　　E: 直腸鏡檢

　　標準答案：E

　　答案解析：

　　49、該患者首先應考慮的疾病是

　　A: 慢性結腸炎

　　B: 腸結核

　　C: 直腸癌

　　D: 直腸感染

　　E: 內痔并感染

　　標準答案：C

　　答案解析：

　　50、該患者如做直腸指診時可能有以下特點

　　A: 直腸劇烈觸痛

　　B: 可及柔軟光滑白色塊

　　C: 直腸觸痛伴波動

　　D: 觸及質硬，不光滑包塊

　　E: 環(huán)狀狹窄感

　　標準答案：D

　　答案解析：