81.男性，50歲，近半年出現(xiàn)雙手無(wú)力，肌萎縮，緩慢進(jìn)展。查體：雙手骨間肌、魚際肌萎縮，并見(jiàn)肌束顫動(dòng)，雙側(cè)病理反射(-)，無(wú)感覺(jué)障礙。最可能的定位診斷

　　A.脊髓前角細(xì)胞

　　B.脊髓后角細(xì)胞

　　C.神經(jīng)根

　　D.神經(jīng)干

　　E.周圍神經(jīng)

　　答案：A

　　82.患者46歲，臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛5個(gè)月，左下肢麻木，右下肢無(wú)力4個(gè)月。檢查：左腹股溝以下痛覺(jué)減退，觸覺(jué)存在，右下肢音叉振動(dòng)覺(jué)消失，右下肢肌力4級(jí)，右膝、踝反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征(+)，右下腹壁反射消失，病變位于

　　A.右半T10節(jié)段

　　B.左半T10節(jié)段

　　C.右半T12節(jié)段

　　D.左半T12節(jié)段

　　E.右半L1節(jié)段

　　答案：C

　　83.男性，50歲，近半年左手活動(dòng)不靈，靜止出現(xiàn)節(jié)律性顫動(dòng)，每秒4~6次，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后完全消失。此癥狀為

　　A.靜止性震顫

　　B.舞蹈樣動(dòng)作

　　C.手足徐動(dòng)癥

　　D.扭轉(zhuǎn)痙攣

　　E.意向性震顫

　　答案：A

　　84.男性，53歲，1年前逐漸出現(xiàn)雙下肢震顫，休息時(shí)明顯，且行動(dòng)緩慢，行走時(shí)小步，不易突然停止，面部表情少。最可能的定位診斷

　　A.殼核

　　B.內(nèi)囊

　　C.尾狀核

　　D.丘腦底核

　　E.黑質(zhì)

　　答案：E

　　85.男性，61歲，右面部發(fā)作性劇痛2年，疼痛自上唇始，延至外眥下方，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，講話、進(jìn)食和洗臉可誘發(fā)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。最可能的診斷是

　　A.偏頭痛

　　B.鼻竇炎

　　C.三叉神經(jīng)痛

　　D.蝶腭神經(jīng)痛

　　E.非典型面痛

　　答案：C

　　86.女性，59歲，高血壓史6年，日前感覺(jué)右耳后疼痛，翌日晨洗臉、嗽口時(shí)發(fā)現(xiàn)右口角流口水，右眼閉合不全，口角偏左，右額紋消失。最可能的診斷是

　　A.右耳大神經(jīng)痛

　　B.左側(cè)面神經(jīng)炎

　　C.右側(cè)面神經(jīng)炎

　　D.多腦神經(jīng)炎

　　E.腦卒中

　　答案：C

　　87.患者男，41歲，四肢無(wú)力伴雙上肢疼痛5天就診。雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢1級(jí)，四肢肌張力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病變位于

　　A.高頸髓段

　　B.頸膨大

　　C.胸髓段

　　D.腰膨大

　　E.周圍神經(jīng)

　　答案：B

　　88.患者臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛半年，右下肢無(wú)力3個(gè)月。左側(cè)腹股溝以下痛覺(jué)減退，觸覺(jué)存在，右下肢肌力3~4級(jí)，腱反射亢進(jìn)，右Babinski征(+)。病變水平在

　　A.脊髓右半側(cè)T10水平

　　B.脊髓左半側(cè)T10平面水平

　　C.脊髓右半側(cè)T12平面水平

　　D.脊髓左半側(cè)T12平面水平

　　E.脊髓L1完全橫貫性損害

　　答案：C

　　89.男，28歲，1周前頭痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出現(xiàn)頸背疼痛，伴四肢無(wú)力，肌張力低，腱反射消失，病理征(-)，C4平面以下痛覺(jué)減退，尿潴留。應(yīng)考慮的診斷是

　　A.Guillain-Barré綜合征

　　B.急性脊髓灰質(zhì)炎

　　C.重癥肌無(wú)力

　　D.脊髓壓迫癥

　　E.急性脊髓炎

　　答案：E

　　90.男性，64歲。1日前清晨因雙側(cè)季肋部疼痛而醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，T6以下痛覺(jué)消失和束帶感，深感覺(jué)正常，尿潴留。最可能的診斷是

　　A.脊髓前動(dòng)脈綜合征

　　B.急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病

　　C.大腦前動(dòng)脈區(qū)腦梗死

　　D.Guillain-Barré綜合征

　　E.腰椎間盤脫出

　　答案：A

　　91.男，24歲，7個(gè)月前無(wú)誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛，夜間加重。4個(gè)月前左下肢進(jìn)行性無(wú)力，近1個(gè)月右下肢無(wú)力，排尿困難。查體：雙上肢正常，左下肢肌力 3級(jí)、右下肢4級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+)，T4以下感覺(jué)減退。最可能的診斷是

　　A.脊髓壓迫癥

　　B.急性脊髓炎

　　C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　D.急性脊髓灰質(zhì)炎

　　E.多發(fā)性神經(jīng)病

　　答案：A

　　92.男性，40歲，2年前出現(xiàn)右胸背部疼痛，1年半前右下肢無(wú)力，左下肢痛溫覺(jué)遲鈍，近6個(gè)月雙下肢無(wú)力，上樓困難，排尿困難和便秘3個(gè)月，不能行走1個(gè)月。查體：雙上肢正常，雙下肢肌力2級(jí)，肌張力增高，膝反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+)，雙T7~8以下痛覺(jué)溫度覺(jué)、音叉覺(jué)減退。最可能的診斷是

　　A.脊髓炎

　　B.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　C.脊髓空洞癥

　　D.髓外硬膜內(nèi)腫瘤

　　E.脊髓內(nèi)腫瘤

　　答案：D

　　93.女，42歲，右上肢逐漸無(wú)力半年，尿潴留4個(gè)月。查體：右上肢肌萎縮，肌力3級(jí)，左上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力4~5級(jí)，雙Babinski征(+);雙上肢及肩背部痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在。最可能的診斷是

　　A.髓外硬膜外病變

　　B.髓內(nèi)病變

　　C.后角病變

　　D.前角病變

　　E.髓外硬膜內(nèi)病變

　　答案：B

　　94.39歲男性，發(fā)作時(shí)先覺(jué)胃部一股氣體上升，并有咀嚼、吞咽動(dòng)作，喃喃自語(yǔ)，走動(dòng)，似在找東西，呼喚無(wú)反應(yīng)，持續(xù)約4分鐘。發(fā)作類型是

　　A.強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作

　　B.失神發(fā)作

　　C.復(fù)雜部分性發(fā)作

　　D.腦缺血發(fā)作

　　E.假性發(fā)作

　　答案：C

　　95.年輕女患，反復(fù)發(fā)作性頭痛3年。每次發(fā)作前都有2小時(shí)左右的煩躁、饑餓感，隨之一眼出現(xiàn)異彩，持續(xù)約30分鐘，緩解后出現(xiàn)頭痛，呈鉆痛、搏動(dòng)性，常伴惡心、嘔吐，持續(xù)4~5小時(shí)后進(jìn)入睡眠可緩解。應(yīng)診斷為

　　A.緊張性頭痛

　　B.叢集性頭痛

　　C.無(wú)先兆的偏頭痛

　　D.特殊類型偏頭痛

　　E.有先兆的偏頭痛

　　答案：E

　　96.21歲男大學(xué)生，白天參加運(yùn)動(dòng)會(huì)長(zhǎng)跑比賽，晚飽餐后入睡，翌日晨起四肢癱瘓，查血清鉀降低，心電圖出現(xiàn)U波，ST段下移�？赡艿脑\斷是

　　A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　B.脊髓出血

　　C.低鉀型周期性癱瘓

　　D.急性脊髓炎

　　E.癔病性癱瘓

　　答案：C

　　97.女患，62歲，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無(wú)力，2日后病情漸加重。血壓148/80mmHg，意識(shí)清，Broca失語(yǔ)，右側(cè)偏癱�？赏耆�排除的診斷是

　　A.腦栓塞

　　B.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死

　　C.短暫腦缺血發(fā)作

　　D.腦出血

　　E.腔隙性梗死

　　答案：C

　　98.48歲，男性，突然出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞，診斷為真性延髓麻痹，其雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核損害是：

　　A.外展神經(jīng)核

　　B.延髓運(yùn)動(dòng)核

　　C.面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

　　D.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

　　E.動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

　　答案：B

　　99.患者60歲，突然不能說(shuō)話，右側(cè)肢體無(wú)力，約5~6分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.局灶性癲癎發(fā)作

　　B.腦栓塞

　　C.癔病發(fā)作

　　D.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

　　E.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

　　答案：D

　　100.患者58歲，突然右眼失明，左上肢無(wú)力，2日后視力略好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢癱加重。查體：血壓140/90mmHg，意識(shí)清，左側(cè)中樞性面舌癱、肢體癱和偏身感覺(jué)障礙。阻塞的血管是

　　A.右側(cè)大腦中動(dòng)脈皮層支

　　B.右側(cè)大腦中動(dòng)脈深穿支

　　C.右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干

　　D.右側(cè)大腦前動(dòng)脈深穿支

　　E.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈

　　答案：E

　　101.64歲男患，高血壓病史6年，晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓150/95mmHg，左眼瞼下垂，外斜位，向上、下和內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院2日無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

　　A.腦出血(基底節(jié)區(qū))

　　B.短暫性腦缺血發(fā)作

　　C.腦栓塞

　　D.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　E.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　答案：D

　　102.54歲女患，腦動(dòng)脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語(yǔ)不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語(yǔ)含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛覺(jué)減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)。最可能的診斷是

　　A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成

　　B.右側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成

　　C.左側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成

　　D.右側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成

　　E.左側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成

　　答案：E

　　103.52歲，腦梗死后第3日出現(xiàn)意識(shí)不清，血壓190/100mmHg，左側(cè)偏癱，腦壓280mmH2O，宜首選的治療藥物是

　　A.降壓藥

　　B.擴(kuò)張血管藥

　　C.尿激酶靜脈點(diǎn)滴

　　D.20%甘露醇靜脈滴注

　　E.小分子肝素腹部皮下注射

　　答案：D

　　104.38歲女患，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺(jué)減退。最可能的診斷是

　　A.腦血栓形成

　　B.腦栓塞

　　C.腦出血

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　答案：B

　　A3型題 (病歷組最佳選擇題)

　　下列試題,每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個(gè)或三個(gè)用與病歷有關(guān)的問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案,答題時(shí),每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案。

　　男性,59歲,2天前晚上看電視時(shí),突感右側(cè)肢體麻木,無(wú)力,二小時(shí)前全身抽搐一次,繼之頭痛嘔吐,送來(lái)醫(yī)院急診，經(jīng)檢查確診為腦栓塞。

　　105.下列哪一項(xiàng)是最支持診斷的體征

　　A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)

　　B.心律絕對(duì)不齊

　　C.眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ°

　　D.腦膜刺激征(+)

　　E.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

　　106.體檢發(fā)現(xiàn):BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意識(shí)清楚,心律絕對(duì)不齊,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),右側(cè)中樞性面、舌癱,右側(cè)偏癱。診斷最大可能為

　　A.腦出血

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.腦血栓形成

　　D.腦栓塞

　　E.TIA

　　107.此病人因頭痛嘔吐住院治療一周,突然出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作一次;血壓22/13kPa(165/100mmHg),意識(shí)不清,右側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,可能出現(xiàn)的情況是

　　A.出血性梗塞

　　B.腦出血再出血

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血

　　D.天幕疝

　　E.癲癇發(fā)作后狀態(tài)

　　答案：105.B　106.D　107.D

　　男性,19歲,三周前曾有過(guò)咽痛,咳嗽,發(fā)熱。10天前出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木,無(wú)力,并逐漸加重,近2天來(lái),四肢呈完全性癱瘓,氣促,雙眼不能閉合,面無(wú)表情,構(gòu)音障礙,不能吞咽。

　　109.此病人體檢中可能出現(xiàn)的體征

　　A.四肢腱反射減弱至消失

　　B.雙側(cè)Hoffmann征(+)

　　C.雙側(cè)Babinski征(-)

　　D.手套襪子型的感覺(jué)減退

　　E.四肢肌張力降低

　　110.此病人最具特征意義的輔助檢查的結(jié)果為

　　A.肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢

　　B.腦脊液蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象

　　C.心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速

　　D.血常規(guī)WBC增加

　　E.血鉀3.5mmol/L

　　111.此患者最可能引起生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥為

　　A.呼吸肌麻痹

　　B.肺內(nèi)感染

　　C.延髓肌麻痹

　　D.尿道感染

　　E.心肌炎

　　答案：109.E　110.B　111.A

　　一30歲青工,原有發(fā)作性意識(shí)喪失,四肢抽搐史,服藥后已二年未發(fā),近來(lái)自動(dòng)停藥。今晨開始又有多次發(fā)作,在二次發(fā)作之間意識(shí)不清,來(lái)院急診時(shí)有頻繁發(fā)作伴昏迷。

　　112.首先采取的藥物治療是

　　A.苯妥英納0.25克肌肉注射

　　B.苯巴比妥0.2克肌肉注射

　　C.安定10-20mg靜脈緩慢注射

　　D.副醛8-10ml保留灌腸

　　E.異戊巴比妥500mg靜脈緩慢注射

　　113.患者此種情況應(yīng)屬于下列中的哪一種

　　A.癲癇大發(fā)作

　　B.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　C.Jackson癲癇

　　D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

　　E.肌陣攣性癲癇

　　114.出院后繼續(xù)服藥至下列哪種情況可以停藥

　　A.發(fā)作完全控制2-5年后可逐步停藥

　　B.發(fā)作時(shí)用藥半年左右,不發(fā)即可停藥

　　C.發(fā)作完全控制后即可停藥

　　D.用藥無(wú)效時(shí)停藥

　　E.發(fā)作控制后逐步減藥,至二年后全部停藥

　　答案：112.C　113.B　114.A

　　男性34歲,平素健康,胸背部疼痛1天,伴兩下肢進(jìn)行性無(wú)力,尿潴留。體檢:兩上肢肌力5級(jí),腱反射(++),兩下肢肌力0級(jí),肌張力低,腱反射消失,未引出病理反射,胸5以下深淺感覺(jué)缺失,膀胱充盈臍下2指,脊柱無(wú)畸形及叩痛。

　　115.臨床上最可能的診斷是

　　A.矢狀竇旁血栓形成

　　B.格林---巴利綜合征

　　C.急性脊髓炎

　　D.周期性麻痹

　　E.椎間盤突出

　　116. 首先考慮的輔助檢查是

　　A.胸椎MRI

　　B.血鉀測(cè)定

　　C.胸椎X線平片

　　D.腰穿+壓頸試驗(yàn)

　　E.脊髓造影

　　答案：115.C　116.A

　　鄰居代訴一小時(shí)前患者(男性,63歲)與人閑聊時(shí),突然言語(yǔ)不清,跌坐地上,以后神志不清,小便失禁,無(wú)肢體抽搐。過(guò)去史不詳。體檢:昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,血壓24.7/14.3kPa(190/110mmHg),心律64次/分,律齊。

　　117. 立即第一個(gè)診治措施是

　　A.頭顱CT

　　B.腦電圖

　　C.腦多普勒超聲

　　D.利血平肌注

　　E.20%甘露醇快速靜滴

　　118.如果下列病變之一,采取積極治療措施,哪個(gè)預(yù)后可能相對(duì)較好

　　A.右側(cè)橋腦出血

　　B.左中腦出血

　　C.左顳葉出血

　　D.左內(nèi)囊基底節(jié)出血

　　E.左頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)大片梗塞

　　答案：117.A　118.C

　　男,60歲,因右側(cè)肢體無(wú)力,失語(yǔ)半小時(shí)就診。體檢:神志清,部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),右側(cè)鼻唇溝淺,右側(cè)上肢肌力Ⅲ級(jí),下肢肌力正常。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常,血壓23.4/14.3kPa(180/110mmHg),心電圖示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。

　　119.此時(shí)最合適的處理是

　　A.腦電圖檢查

　　B.立即作腦血管造影

　　C.應(yīng)用抗凝劑

　　D.降壓,控制腦水腫治療

　　E.CT檢查

　　120.觀察中2小時(shí)癥狀,體征逐漸消失,為預(yù)防發(fā)作，出院時(shí)囑病人最重要應(yīng)作到的是

　　A.堅(jiān)持服用阿司匹林

　　B.少食脂肪

　　C.控制糖量

　　D.注意調(diào)整血壓,門診隨訪

　　E.體育鍛煉

　　答案：119.E　120 .D

　　女性29歲,診斷癲癇4年,服用苯妥英鈉治療有效�，F(xiàn)感冒發(fā)熱1天,為38℃,伴反復(fù)抽搐發(fā)作10小時(shí),意識(shí)不清,大小便失禁。

　　121.此時(shí)最重要的治療原則

　　A.抗生素的應(yīng)用

　　B.物理降溫

　　C.終止抽搐發(fā)作

　　D.控制腦水腫

　　E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　122.該病人抽搐的直接誘因最可能是

　　A.藥物劑量不足 B.藥物治療不規(guī)則 C.發(fā)熱(感冒)D.月經(jīng)來(lái)潮

　　E.精神刺激

　　123.下列哪種檢查方法�∧芴峁┎∫蛟\斷

　　A.腦電圖 B.X線顱骨平片 C.顱腦CT D.腦MRI E.SPECT

　　答案：121.C　122.C　123.D

　　52歲男性,四肢進(jìn)行性無(wú)力約8個(gè)月,體檢發(fā)現(xiàn)手和前臂有肌肉萎縮,舌出現(xiàn)明顯的肌纖維自發(fā)性收縮,四肢腱反射亢進(jìn),右踝有明顯陣攣,右足跖反射為伸性,無(wú)感覺(jué)系統(tǒng)異常。根據(jù)這個(gè)病例,回答下列問(wèn)題:

　　124.這名患者可能患有

　　A.周圍神經(jīng)病 B.腦病 C.肌病

　　D.脊髓病 E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　125.此患者肌電圖描記將會(huì)發(fā)現(xiàn):

　　A.纖顫電位 B.減慢傳導(dǎo)時(shí)間

　　C.良好的募集現(xiàn)象 D.多相波

　　E.電靜息

　　答案：124.E　125.A

　　患者男性,55歲。有高血壓,糖尿病史多年。一周前左手發(fā)麻無(wú)力發(fā)作兩次,自愈。三天前左下肢感乏力,繼之漸出現(xiàn)左上下肢偏癱,今晨醒后逐漸加重,但神志尚清,送來(lái)急診。血壓:22/13.2kPa(165/100mmHg)。

　　126.臨床初診最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.高血壓腦病

　　C.腦血栓形成

　　D.腦腫瘤并腦卒中

　　E.腦栓塞

　　127.臨床輔助檢查首先應(yīng)作

　　A.頭顱CT

　　B.血液流變學(xué)檢查

　　C.三維腦血管多普勒檢查(TCD)

　　D.超聲心動(dòng)圖

　　E.數(shù)字減影腦血管造影(DSA)

　　128. 該患此時(shí)較適當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)是

　　A.止血?jiǎng)┘?0%甘露醇靜脈點(diǎn)滴

　　B.靜脈點(diǎn)滴菸酸

　　C.低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴+溶栓抗凝治療

　　D.盡早開顱手術(shù)

　　E.低分子右旋糖酐和20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴

　　答案：126.C　127.A　128.C

　　男患,26歲,半個(gè)月前曾因腹瀉服過(guò)痢特靈二天。前天下午發(fā)覺(jué)雙下肢無(wú)力,昨天步行困難,雙上肢亦無(wú)力,今天不能步行、雙手不能拿東西、伴排尿稍費(fèi)勁。體檢:四肢不全癱,上肢肌力Ⅱ級(jí),下肢肌力Ⅰ級(jí),感覺(jué)正常,腱反射消失,Babinski征雙側(cè)陰性。

　　129.來(lái)診當(dāng)天入院,此時(shí)應(yīng)先做哪種檢查最有利于診斷及鑒別診斷

　　A.血鉀B.頸椎正側(cè)位片 C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度 D.腰穿查腦脊液 E.頭顱CT

　　130.該患者最可能的診斷是

　　A.急性脊髓炎

　　B.急性脊髓灰質(zhì)炎

　　C.多發(fā)性肌炎

　　D.格林-巴利綜合征

　　E.中毒性周圍神經(jīng)病

　　答案：129.C　130.D

　　男患59歲,五天前進(jìn)早餐時(shí)發(fā)覺(jué)右手拿不住筷子,說(shuō)話不大清楚,經(jīng)10分鐘左右緩解,先后發(fā)作6次,近二天來(lái)未發(fā)作,但覺(jué)右側(cè)肢體活動(dòng)不太靈活。既往有高血壓史10年,冠心病史3年。體檢:血壓23.4/11.7kPa(180/90mmHg),肢體運(yùn)動(dòng)范圍正常、右手握力稍弱,感覺(jué)正常,Babinski征右側(cè)陽(yáng)性。

　　131. 該患者所患的腦部疾病的診斷最大可能是

　　A.腦栓塞

　　B.高血壓腦病

　　C.腦血栓形成

　　D.短暫性腦缺血發(fā)作

　　E.癲癇(單純部分性發(fā)作)

　　132.經(jīng)住院治療后恢復(fù)良好,但病人心情緊張,害怕再發(fā),應(yīng)給予下列哪類藥物最有利于預(yù)防再發(fā)

　　A.抗凝治療 B.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 C.控制高血壓藥物 D.血小板聚集抑制劑 E.自由基清除劑

　　答案：131.C　132. D

　　29歲,女,二周前出現(xiàn)雙下肢無(wú)力,次日雙上肢亦感沉重,并雙眼瞼閉合不全,一周后不能行走,雙上肢不能抬舉,今上午聲音嘶啞,胸悶,氣促,無(wú)排尿障礙。

　　133.最可能的診斷是

　　A.重癥肌無(wú)力 B.急性脊髓炎

　　C.格林-巴利綜合征 D.橋腦腫瘤

　　E.周期性麻痹

　　134.最重要的輔助檢查

　　A.肌電圖 B　頭顱CT

　　C.腦脊液檢查 D.血生化檢查

　　E.頭顱正側(cè)位片

　　135.治療上最重要的是

　　A.大劑量激素的使用 B.大劑量維生素治療 C.抗生素使用 D.補(bǔ)鉀

　　E.維持呼吸功能

　　答案：133.C 　134.C　 135.E

　　65歲,男性,患高血壓動(dòng)脈硬化、冠心病10年。今日晨起說(shuō)話欠清,但能理解別人講話,右肢體活動(dòng)不靈。體檢:BP19/12kPa(140/90mmHg),不全運(yùn)動(dòng)失語(yǔ),右中樞性面癱,右上、下肢不全癱。

　　136.如果上述癥狀持續(xù)2小時(shí)恢復(fù)正常,應(yīng)診斷為

　　A.癲癇 B..腦栓塞 C.腦動(dòng)脈硬化 D.蛛網(wǎng)膜下腔出血 E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　137. 如果住院后36小時(shí)癥狀體征仍不緩解,應(yīng)診斷為

　　A.腦供血不足 B.出血性腦梗塞

　　C.腦血栓形成 D.腦血管痙攣 E.腦出血

　　138.如分析為腦血管病,損害了哪條血管可能性最大

　　A.大腦前動(dòng) B.大腦中動(dòng)脈

　　C.大腦后動(dòng)脈 D.椎動(dòng)脈 E.基底動(dòng)脈

　　答案：136.E　137.C　138.B

　　58歲,男性,突然頭痛、嘔吐、意識(shí)不清5小時(shí)入院。體檢: BP:26/12kPa(195/90mmHg), 淺昏迷, 左瞳孔稍大, 右鼻唇溝淺, 右上、下肢不全癱; 右側(cè)Babinski征陽(yáng)性。

　　139.最合適的檢查是

　　A.腦電圖

　　B.腦CT

　　C.腰穿

　　D.腦彩超

　　E.腦地形圖

　　140.最重要的治療是

　　A.安靜勿搬動(dòng)

　　B.呼吸道通暢

　　C.肌注降壓藥

　　D.給予抗菌素

　　E.應(yīng)用脫水劑

　　答案：139.B　140.E

　　21歲,女性,住院患者。發(fā)作頭痛、嘔吐2年。每次2-3小時(shí)。表現(xiàn)發(fā)作前煩躁、不適;繼之視物模糊,很快有頭痛、嘔吐,不發(fā)作如常人。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常征。腦電圖、CT正常。

　　141.發(fā)作早期治療應(yīng)給予

　　A.普萘洛爾(心得安) B.甘露醇 C.卡馬西平 D.麥角胺咖啡因 E.苯妥英鈉

　　142.發(fā)作預(yù)防用藥

　　A.安定 B.強(qiáng)的松 C.苯噻啶 D.氟比洛芬 E.阿斯匹林

　　答案：141.D　142.D

　　男性24歲,一向體健。某日晨起時(shí)覺(jué)右耳后痛,一天后臉歪向左側(cè),味覺(jué)減退。他對(duì)響聲感到非常不適,右眼經(jīng)常有刺激感。無(wú)視物成雙、耳鳴、聽(tīng)力喪失等。體檢:右側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目,示齒時(shí)口角向左側(cè)歪斜,舌右側(cè)前部的味覺(jué)減退。

　　143.病變部位在

　　A.皮質(zhì)延髓束 B.面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 C.面神經(jīng) D.三叉神經(jīng) E.神經(jīng)肌肉接點(diǎn)

　　144.最正確的診斷是

　　A.橋腦梗塞

　　B.小腦橋腦角腫瘤

　　C.多發(fā)性硬化

　　D.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

　　E.橋腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤

　　145.鑒別診斷應(yīng)考慮

　　A.糖尿病

　　B.肉樣瘤病

　　C.中耳感染

　　D.小腦橋腦角腫瘤

　　E.所有上述疾病

　　答案：143.C　144.D　145.E

　　59歲女性患者,因面部劇烈疼痛而來(lái)門診求治。疼痛從右側(cè)口角開始,放射至右外眥部,呈刀割樣或撕裂樣,呈爆發(fā)性,每次發(fā)作數(shù)秒鐘,并常為說(shuō)話,刷牙或咀嚼所觸發(fā)。

　　146.疼痛局限的神經(jīng)支配區(qū)是

　　A.三叉神經(jīng)眼支 B.三叉神經(jīng)上頜支 C.三叉神經(jīng)下頜支 D.舌咽神經(jīng) E.以上均不是

　　147.最可能的診斷是

　　A.群集性頭痛 B.上頜竇炎

　　C.普通偏頭痛 D.三叉神經(jīng)痛

　　E.舌咽神經(jīng)痛

　　148.此種疼痛形式也可見(jiàn)于

　　A.多發(fā)性硬化 B.小腦橋腦角部腦膜瘤 C.顱后窩動(dòng)脈瘤 D.聽(tīng)神經(jīng)瘤 E.所有上述疾病

　　答案：146.E　147.D　148.E

　　60歲男性患者,大會(huì)講話時(shí)突然頭痛嘔吐,昏迷,右側(cè)肢體癱瘓1小時(shí)入院。有高血壓病史10年。體檢:血壓26/15kPa(200/112mmHg),淺昏迷,左瞳0.6cm,右瞳0.3cm,眼底無(wú)出血,偏癱。右Babinski(+),頸軟。

　　149.可以對(duì)患者作下述檢查

　　A.心電圖 B.腦脊液檢查 C.腦超聲 D.腦CT掃描 E.腦血管造影

　　150.經(jīng)證實(shí)為腦出血.此時(shí)可采取下列措施

　　A.降血壓藥 B.降顱內(nèi)壓藥 C.止血藥 D.手術(shù) E.送條件好的醫(yī)院

　　答案：149.D　150.B

　　男,55歲,2小時(shí)前訴頭昏痛,左上下肢無(wú)力,不能站立,及時(shí)送來(lái)急診,途中多次嘔吐。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高及心律不齊。體檢:BP20.8/13.0kPa(160/100mmHg)心律絕對(duì)不齊,神志清楚,左鼻唇溝淺,左上下肢肌力Ⅱ級(jí)。

　　151.最可能的診斷是

　　A.TIA B.腦血栓形成 C.腦栓塞

　　D.腦出血 E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　152.為肯定診斷,最合適的檢查是

　　A.腰椎穿刺B.腦血管造影C.頭顱CT D.腦電圖 E.心電圖

　　答案：151.C　152.C

　　15歲男性,由他母親陪來(lái)就診。其母訴患者于半月前突然驚叫一聲,及時(shí)去看,發(fā)現(xiàn)他倒在地上,雙眼上翻,四肢抽搐,面色青紫,歷時(shí)1分鐘余逐漸清醒,醒后未述不適。5年前類似昏倒一次。一周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

　　153.此時(shí)最合適的處理是

　　A.復(fù)查腦電圖

　　B.頭顱CT檢查

　　C.腦脊液檢查

　　D.給予抗癲癇藥物

　　E.不服藥繼續(xù)觀察

　　154. 1周后又來(lái)復(fù)診,述昨日下午及今晨又發(fā)作一次,發(fā)作情況同前。治療藥物首選為

　　A.安定

　　B.丙戊酸鈉

　　C.乙琥胺

　　D.卡馬西平

　　E.鎮(zhèn)靜藥

　　155.經(jīng)服藥半年一直未發(fā)作而自行停止服藥一周,今晨開始頻繁發(fā)作,

　　一直意識(shí)不清而送來(lái)急診,為了控制發(fā)作應(yīng)首選

　　A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射

　　B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射

　　C.安定緩慢靜脈注射

　　D.10%水合氯醛保留灌腸

　　E.副醛保留灌腸

　　答案：153.E　154.B　155.C

　　65歲女性,有高血壓史十余年。入院6小時(shí)前在看電視時(shí)突然感右上下肢麻木、乏力、說(shuō)話口齒不清、口水外流、有頭痛, 吐過(guò)一次后呈嗜睡狀態(tài)。入院時(shí)BP21/11.7kPa(160/90mmHg),平素用抗高血壓藥。

　　156.此時(shí)最有助于診斷的檢查方法是

　　A.頭顱CTB.胸部平片C.EEGD.空腹血糖 E.頭顱X線平片

　　157.當(dāng)診斷明確后,此時(shí)最適合的處理是

　　A.降顱壓藥物應(yīng)用

　　B.擴(kuò)血管藥物應(yīng)用

　　C.降血糖藥物應(yīng)用

　　D.降脂藥物應(yīng)用

　　E.抗菌藥物應(yīng)用

　　158.三個(gè)月后,病情穩(wěn)定,右偏癱基本恢復(fù),生活自理,血壓仍偏高

　　A.可中斷抗血壓藥

　　B..繼續(xù)服用抗血壓藥

　　C.繼續(xù)服用止血藥物

　　D.常用抗菌素

　　E.繼用降顱壓藥物

　　答案：156.A　157.A　158.B

　　男性52歲,有高血壓病史。在工作中突然頭痛,嘔吐,左側(cè)肢體不能動(dòng)二小時(shí)立即入院。體檢:BP26.6/20.0kPa(200/150mmHg),神志清,雙眼向左注視看不見(jiàn)物體。左中樞性面舌癱,左側(cè)偏癱,腦膜刺激征陽(yáng)性。

　　159. 其病變部位可能在

　　A.右側(cè)額葉 B.左側(cè)額葉 C.右側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)內(nèi)囊 E.左側(cè)頂葉

　　160.為明確病變性質(zhì),首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.頭部MRIB.腦CT C.腰穿

　　D.腦電圖E.腦血管造影

　　161.入院后雖經(jīng)及時(shí)治療,病情繼續(xù)加重,神志恍惚,雙側(cè)瞳孔不等大,最可能的診斷是

　　A.腦栓塞 B.腦血栓形成 C.蛛網(wǎng)膜下腔出血 D.腦出血

　　E.多發(fā)性腔隙性梗塞

　　答案：159.C　160.B　161.D

　　40歲男性,二年來(lái)發(fā)作性四肢抽動(dòng),伴咬舌及尿失禁,每次發(fā)作持續(xù)2-3分鐘,近來(lái)發(fā)作次數(shù)增加,每月均有發(fā)作而來(lái)診,病人為推銷員,經(jīng)常下飯店吃飯,體檢神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征

　　162.為判斷是否癲癇最有意義的輔助檢查是　 A.CT

　　B.MR C.腰穿 D.EEG E.腦血管造影 163.進(jìn)一步為找病因,意義大的輔助檢查是 A.CT B.腦電地形圖 C.MR D.腰穿E.腦血管造影

　　答案：162.D　163.C

　　女性,24歲,一月來(lái)復(fù)視,半月來(lái)走道不穩(wěn),頭暈,近日來(lái)加重而來(lái)診。體檢:右眼球不能內(nèi)收,左眼外展正常,有眼球震顫,眼球集合機(jī)能正常,有左側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性,Lhemitte征陽(yáng)性

　　164.該患者最可能的初步診斷是

　　A.腦干血管病B.腦干腫瘤

　　C.腦干腦炎D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　E.多發(fā)性硬化

　　165.對(duì)確定診斷最有意義的輔助檢查是

　　A.CT B.腦血管造影C.MR

　　D.誘發(fā)電位E.經(jīng)顱多普勒

　　答案：164.E　165.C

　　21歲男性,冬季戶外勞動(dòng)后,汗多,口干,四肢肌肉發(fā)脹,晚上飽餐入睡,晨醒時(shí)覺(jué)腰背部不適,雙下肢無(wú)力,2-3小時(shí)后截癱而來(lái)急診室,體檢:發(fā)現(xiàn)雙下肢松弛性癱,肌力2級(jí),膝腱及跟腱反射消失,病理反射未引出,未見(jiàn)感覺(jué)障礙。

　　166.為明確診斷應(yīng)道選哪項(xiàng)檢查

　　A.腰穿腦脊液常規(guī)見(jiàn)檢查

　　B.腦脊液少克隆IgG帶測(cè)定

　　C.血清鉀測(cè)定

　　D.血清AChR抗體測(cè)定

　　E.血清T3,T4測(cè)定

　　167.最可能診斷是什么

　　A.周期性癱瘓

　　B.格林-巴利綜合征

　　C.急性脊髓炎

　　D.重癥肌無(wú)力

　　E.視神經(jīng)脊髓炎

　　答案：166.C　167.A