281.男性，36歲，三周前感冒，發(fā)熱，咳嗽，流涕，一周而愈，近幾天來，又感頭昏，胸悶，氣短，體檢：心率106次/分，律齊，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音�；�驗WBC10.8G/L,ESR25mm/小時，CK及LDH均升高，心電圖T波普遍低平或倒置，臨床診斷最可能是

　　A.風(fēng)濕性心肌炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.感染性心內(nèi)膜炎

　　D.隱匿型冠心病

　　E.心內(nèi)膜下心肌梗死

　　答案：B

　　282.男性66歲，近一月感心前區(qū)痛，多在夜間發(fā)作，每次約20分鐘，與情緒，活動無明顯關(guān)系，動態(tài)心電圖顯示發(fā)作時Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段輕度抬高，發(fā)作后恢復(fù)正常，硝酸甘油療效不明顯，最可能診斷為

　　A.穩(wěn)定型心絞痛

　　B..混合型心絞痛

　　C.臥位型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.中間綜合征

　　答案：D

　　283.男性，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖部低調(diào)舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間與胸骨右緣第2肋間可聞遞減型舒張期雜音，血壓140/50mmHg,為明確診斷，首選下列哪項檢查

　　A.心電圖

　　B.胸部X線

　　C.超聲心動圖

　　D.放射核素心室造影

　　E.CT(計算機x線體層掃描)

　　答案：C

　　284.女性30歲，持續(xù)高血壓3年，常為180-190/110-120

　　mmHg,感四肢無力，麻木，尿量增多，為確診高血壓的原因最有價值的檢查是

　　A.血兒茶酚胺測定

　　B.血鉀，尿鉀測定

　　C.尿VMA測定

　　D.血糖，尿糖

　　E.血清T3,T4,TSH

　　答案：B

　　285. 男性，48歲，胸骨后疼痛3小時，體檢血壓90/60mmHg雙肺有濕啰音，心電圖心前導(dǎo)聯(lián)S-T段明顯抬高呈弓背向上的單向曲線，有偶發(fā)室性期前收縮，在送入病房過程中突然抽搐，經(jīng)搶救無效死亡，死亡原因最可能為

　　A.心源性休克

　　B.急性左心衰竭

　　C.心臟破裂

　　D.心室顫動

　　E.腦栓塞

　　答案：D

　　286.男性，35歲，因頭痛及胸痛向右臂放射5小時入院，血壓208/160mmHg,心聽診聞及S3,X線片顯示左心室增大，心電圖示左室肥大勞損，眼底視乳頭水腫，最可能診斷是

　　A.急性心肌梗死

　　B.高血壓腦病

　　C.夾層主動脈瘤破裂

　　D.主動脈縮窄

　　E.惡性高血壓

　　答案：E

　　287.男性，20歲，一直服用抗高血壓藥物2年，效果不佳，血壓200/110mmHg,左上腹可聽到血管雜音，為確診高血壓的原因，最有價值的檢查是

　　A.靜脈腎盂造影

　　B.腹部(雙腎)B超

　　C.放射性核素腎圖測定

　　D.腎動脈造影

　　E.靜脈血漿腎素活性測定

　　答案：D

　　288.風(fēng)心病患者，女性28歲，心悸，氣促10年，反復(fù)咯血2年,X線片呈“梨形心”，超聲心動圖提示左房38mm，二尖瓣呈“城垛樣”改變，左室45mm，最宜采用

　　A.毛花甙丙

　　B.垂體后葉素

　　C.經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

　　D.二尖瓣置換術(shù)

　　E.二尖瓣直視分離術(shù)

　　答案：C

　　289.男性，50歲，6小時前突發(fā)劍突下劇烈疼痛，約持續(xù)15分鐘，并向左肩臂放射，伴嘔吐，冷汗及氣促，血壓由190/110mmHg降至100/80mmHg,四肢濕冷，脈細弱，心率92次/分，律齊，腹平軟無壓痛。心電圖T波V2-V4高達2.5mV,S-T段抬高0.3mV,下列哪項檢查最有診斷價值

　　A.血常規(guī)

　　B.血沉

　　C.肝膽B(tài)超

　　D.血清心肌酶測定

　　E.超聲心動圖

　　答案：D

　　290.男性，30歲，近一年感疲乏無力，偶有勞累時胸痛，主動脈瓣區(qū)粗糙收縮期噴射性雜音，A2減弱，脈細。胸部X線示左室肥厚，升主動脈擴張，為明確診斷， 首選下列哪項檢查

　　A.冠狀動脈造影

　　B.放射性核素心肌顯像

　　C.超聲心動圖

　　D.心電圖

　　E.心向量圖

　　答案：C

　　291.男,40歲 間斷胸痛1年,10分鐘前于睡眠中突發(fā)胸痛,痛醒伴冷汗,不敢活動。心電圖示V123導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.4mV ST段與T波升支融合,含服硝酸甘油后不緩解宜首選下列哪項檢查

　　A.連續(xù)觀察心電圖變化

　　B.測定血清心肌酶

　　C.立即拍胸部X線片

　　D.作超聲心動圖檢查

　　E.連續(xù)觀察心電圖及血清血肌酶變化

　　答案：E

　　292. 女,25歲。體檢發(fā)現(xiàn)心律不齊,心臟X線及超聲心動圖均正常,心電圖為室性期前收縮。宜首選下列哪項

　　A.長期服心律平

　　B.臥床休息及血管擴張藥

　　C.不需常規(guī)抗心律失常藥

　　D.服糖皮質(zhì)激素

　　E.限制體力活動

　　答案：C

　　293.男,25歲,發(fā)熱半月,體溫37.5-38.5℃,關(guān)節(jié)痛。查體:心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,脾肋下2cm,尿紅細胞10-20/HP。本例最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕活動

　　B.肺結(jié)核

　　C.呼吸系感染

　　D.泌尿系感染

　　E.感染性心內(nèi)膜炎

　　答案：E

　　294.女,20歲,低熱半月,呼吸困難1天。查體:端坐位,頸靜脈怒張,心率130次/分,心音低,胸部X線檢查:心影弧度消失。肺野清晰,最大可能是

　　A.擴張型心肌病

　　B.感染性心內(nèi)膜炎

　　C.滲出性心包炎

　　D.病毒性心肌炎

　　E..法洛四聯(lián)癥

　　答案：C

　　295.男,26歲,半月前曾患嚴(yán)重感冒,近日來有心悸感,活動后尤為明顯,查體:心率104次/分,有期前收縮約10次/分,第一心音減弱,心尖部可聞及收縮期雜音3/6級,心電圖示:頻發(fā)室早,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,非特異性ST-T波改變,診斷可能性最大的是

　　A.急性心包炎

　　B.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

　　C.病毒性心肌炎

　　D.擴張型心肌病

　　E.冠心病

　　答案：C

　　296. 女,25歲,勞力性氣促4年,陣發(fā)胸悶,間有感冒。查體:心律齊,心率80次/分,血壓160/60mmHg,心尖搏動在左腋前線第6肋間,胸骨左緣3,4肋間有舒張期嘆氣樣雜音,診斷最可能是

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B.冠心病,心絞痛

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.病毒性心肌炎

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　答案：A

　　297.患者女,84歲,有高血壓史6年,今突起左胸前區(qū)劇烈疼痛,向左肩放射,持續(xù)3小時來急診。心電圖示:V2-V4有Q波,有S-T段抬高,下列哪項診斷是最正確的

　　A.變異型心絞痛

　　B.勞累型心絞痛

　　C.急性廣泛前壁心肌梗死

　　D.陳舊性前壁心肌梗死

　　E.急性廣泛前壁心肌梗死,陳舊性膈面心肌梗死

　　答案：C

　　298.患者女性,28歲,因心悸,氣急,胸悶半月入院。病前兩周曾有發(fā)熱,腹瀉史。體檢:肺部無羅音,心界向左明顯擴大,心率108次/分,律齊,第一心音減低,心尖可聞及2/6級收縮期雜音,血沉40mm/h,抗"O"陰性,ck360u,心電圖示"竇性心動過速,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,心肌損害,本例診斷最大可能是

　　A.風(fēng)濕性心肌炎

　　B..病毒性心肌炎

　　C.擴張型心肌病

　　D.急性心包炎

　　E.先天性心臟病

　　答案：B

　　299.監(jiān)護室中,一個AMI第三天的患者,呼吸頻率較前增加6-8次/分,左腋下出現(xiàn)細濕啰音心率加速,心尖出現(xiàn)第三心音,P2亢進,但患者仍能安靜臥床,此時除診斷AMI外,還應(yīng)首先診斷什么

　　A.并發(fā)呼吸道感染

　　B.合并左心衰竭

　　C.梗死面積擴大

　　D.出現(xiàn)乳頭肌功能不全

　　E.合并右心功能不全

　　答案：B

　　300.左心衰竭引起的肺淤血和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進可因出現(xiàn)右心衰竭而減輕,其主要原因是

　　A.靜脈壓增高

　　B.動脈血壓下降

　　C.右心排血量減少

　　D.左心排血量增加

　　E.右心室擴張

　　答案：C