二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　第61題 患兒，10個月。發(fā)熱2天，抽搐1次，急診入院，詢問病史，其母患浸潤性肺結核，體檢:心肺正常，前囟飽滿，頸軟，肝、脾輕度腫大，腦脊液外觀清，細胞數(shù)100×10 6/L，N 30%，L 70%，糖1.1mmol/L，氯化物

　　101mmol/L，首先考慮

　　A 高熱驚厥

　　B 中毒性腦病

　　C 結核性腦膜炎

　　D 化膿性腦膜炎

　　E 病毒性腦膜炎

　　正確答案：C

　　第62題 6歲小兒，結核菌素試驗呈強陽性，說明

　　A.4周內接種過卡介苗

　　B.體內有活動性結核病

　　C.3歲時復種過卡介苗

　　D.出生時接種過卡介苗

　　E.4周內接觸過開放性肺結核

　　正確答案：B

　　第63題 2歲小兒，近3月來低熱、納差、盜汗和消瘦，體檢：頸部、頜下淋巴結腫大，PPD試驗1:2000(+ +)，胸片診斷為：肺門淋巴結核，治療首選

　　A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺

　　B.利福平+鏈霉素

　　C.利福平+乙胺丁醇

　　D.利福平

　　E.異煙肼

　　正確答案：A

　　第64題 1歲小兒，低熱7天，時有嘔吐、咳嗽、煩躁，家中無結核病人，前囟稍隆起，頸有抵抗，心肺無異常，肝脾輕度腫大，腦脊液微混濁，白細胞350×10 6/L，中性0.30，淋巴0.70。蛋白定性陽性，氯化物85.5mmol/L，糖　1.1mmol/L，結核菌素試驗陰性。首先考慮為

　　A.化膿性腦膜炎

　　B.病毒性腦膜炎

　　C.結核性腦膜炎

　　D.隱球菌性腦膜炎

　　E.中毒性腦病

　　正確答案：C

　　第65題 1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時接種卡介苗，1:2000 OT試驗硬結直徑20mm，胸片右肺門淋巴結增大，診斷為

　　A 百日咳

　　B 百日咳合并肺炎

　　C 支氣管淋巴結核

　　D 原發(fā)綜合征

　　E 支原體肺炎

　　正確答案：C

　　第66題 患兒，4歲。其母患浸潤性肺結核，該患兒近半個月低熱，咳嗽，疑為結核病，做OT試驗:1:2000，其硬結直

　　徑為21mm，結果為

　　A "-"

　　B "+"

　　C "++"

　　D "+++"

　　E "++++"

　　正確答案：D

　　第67題 2歲患兒，其父患開放性肺結核，曾接種過卡介苗，因近1個月咳嗽來診。無發(fā)熱，結核菌素試驗，紅腫硬結

　　直徑20mm，X線胸片未見異常，血沉15mm/小時。你將如何處理

　　A.以往有過結核感染，不需特殊處理

　　B.接種卡介苗反應，不需服藥

　　C.需用SM+INH6～9個月

　　D.需用INH6～9個月

　　E.需用INH+RFP+SM6～9個月

　　正確答案：D

　　第68題 患兒4歲，近來低熱、乏力，消瘦、夜間盜汗，OT試驗1:2000(+ +)，胸片示原發(fā)綜合征，治療首選的抗結核

　　藥物為

　　A.異煙肼+乙胺丁醇

　　B.異煙肼+利福平+鏈霉素

　　C.異煙肼+鏈霉素

　　D.異煙肼+利福平

　　E.異煙肼

　　正確答案：B

　　第69題 1歲小兒患麻疹后5周，低熱，食欲不振，消瘦，盜汗，體檢:兩肺無濕噦音，OT試驗1:2000濃度結果為陰　性，下述哪項檢查最重要

　　A 白細胞計數(shù)及分類

　　B 血培養(yǎng)

　　C 血沉

　　D 胸部X線攝片

　　E 痰培養(yǎng)

　　正確答案：D

　　第70題 患兒，4歲。因乏力、低熱、多汗疑結核病，做"OT"試驗1:2000，結果為"料"，其意義恰當?shù)恼f法是

　　A 曾接種卡介苗，人工免疫所致

　　B 表示受過結核菌感染

　　C 表示體內有新的結核病灶

　　D 表示體內有活動性結核病

　　E 表示新近有結核菌感染

　　正確答案：D

　　第71題 2歲患兒，結核菌素1:2000硬結直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項處理正確

　　A 定期復查結核菌素試驗

　　B 定期拍胸部X線片

　　C 應用異煙肼治療3～5個月

　　D 應用異煙肼治療6～12個月

　　E 應用異煙肼+利福平治療6個月

　　正確答案：D

　　第72題 5歲小兒，結核菌素試驗72小時，注射局部出現(xiàn)水皰和壞死，硬結直徑為20mm，判斷結果為

　　A.(-)

　　B.(+)

　　C.(++)

　　D.(+++)

　　E.(++++)

　　正確答案：E

　　第73題 患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(+)，克氏征陰性，腦脊液白細胞480×10 6/L，淋巴:80%，中性20%，糖1.2mmol/L，氯化物95mmol/L，診斷為結核性腦膜炎，治療應選

　　A 異煙肼+利福平+鏈霉素

　　B 異煙肼+利福平+強地松

　　C 異煙肼+利福平+鏈霉素+強地松

　　D 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

　　E 異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

　　正確答案：E

　　第74題 3歲小兒，出生時接種卡介苗，現(xiàn)結核菌素試驗72小時結果，硬結20mm，持續(xù)7天后留有色素。最大可能是

　　A.接種卡介苗反應

　　B.活動性結核病

　　C.皮試局部感染

　　D.免疫力增強

　　E.分枝桿菌交叉感染

　　正確答案：B

　　第75題 女患，1歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時便秘，體檢:前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，頸軟，克氏征陰性，腹壁反射減弱，腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白(++)，細胞數(shù)200×10 6/L，糖2.4mmol/L，氯化物

　　107mmol/L，診斷為

　　A 結核性腦膜炎

　　B 化膿性腦膜炎

　　C 中毒性腦病

　　D 新型隱球菌腦膜炎

　　E 病毒性腦膜炎

　　正確答案：A

　　第76題 8個月患兒，低熱15天，消瘦，近3天嘔吐頻繁，抽搐10余次。體檢：嗜睡，頸項強直，Brudzinski征陽性，雙側Barbinski征陽性，腦脊液微混，白細胞330×10 6/L，多核<單核，蛋白1g/L，糖1.36mmol/L，氯化物85.

　　5mmol/L。最可能的診斷是

　　A.急性化膿性腦膜炎

　　B.病毒性腦膜炎

　　C.中毒性腦病

　　D.結核性腦膜炎

　　E.腦膿腫

　　正確答案：D

　　第77題 男孩，7歲。因其父母正患活動性肺結核，故來體檢，體檢時發(fā)現(xiàn)患皰疹性結膜炎，心肺聽診未見異常，做OT試驗，其濃度應從何開始

　　A 1:100

　　B 1:2000

　　C 1:1000

　　D 1:2000

　　E 1:10000

　　正確答案：E

　　第78題 患兒，15個月�？摁[，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢:體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液:白細胞250×10 6/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1:2000陰性，胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷

　　A 病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

　　B 病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

　　C 病毒性肺炎+結核性腦膜炎

　　D 粟粒性肺結核+結核性腦膜炎

　　E 粟粒性肺結核+化膿性腦膜炎

　　正確答案：D

　　第79題 患兒，4歲。既往接種卡介苗，做"OT"試驗1:2000，以下哪項結果不是接種卡介苗后的反應

　　A 硬結直徑多為5～9mm

　　B 硬結質地較軟

　　C 硬結邊緣不整

　　D 試驗陽性持續(xù)時間較短

　　E 陽性反應變化少，無減弱傾向，持續(xù)終身

　　正確答案：E

　　第80題 4歲男孩，咳嗽、發(fā)熱20天，頭痛、嘔吐5天，曾用多種抗生素治療無效。查體：體溫38℃，體重20kg，神清，左側鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，頸強(+)，心肺正常，克、布氏征(+)，腦脊液：外觀微混，WBC560×1016/

　　L，N0.3，L0.7，蛋白質800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。采用下列何種治療為宜

　　A.異煙肼+鏈霉素

　　B.青霉素+氯霉素

　　C.異煙肼+利福平

　　D.鏈霉素+青霉素+異煙肼

　　E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺

　　正確答案：E

　　第81題 患兒，6歲。低熱，乏力半月余，頭痛，嘔吐1周，體檢:精神不振，頸強(+)，克氏征(+)，疑結核性腦膜炎，做腦脊液檢查，下列哪項檢查最具靈敏性和特異性

　　A 抗結核抗體

　　B 聚合酶鏈反應(PCR)

　　C 腦脊液糖及氯化物測定

　　D 腦脊液細胞數(shù)及分類

　　E 腦脊液淋巴細胞亞群

　　正確答案：B

　　第82題 3歲患兒，半月來低熱，盜汗，食欲不振，消瘦，胸片診斷為原發(fā)綜合征，OT試驗1:2000(++)，治療首選的

　　抗結核藥物應為

　　A 異煙肼+乙胺丁醇

　　B 異煙肼+利福平+鏈霉素

　　C 異煙肼+鏈毒素

　　D 異煙肼+利福平

　　E 異煙肼

　　正確答案：B

　　第83題 4歲小兒，近1個月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢:頸部淋巴結腫大，肺無噦音，肝肋下1.5cm，結核菌素試驗(++)，胸片:右肺可見啞鈴狀陰影，診斷為

　　A 支氣管肺炎

　　B 支氣管淋巴結核

　　C 原發(fā)綜合征

　　D 浸潤性肺結核

　　E 頸部淋巴結核+支氣管淋巴結核

　　正確答案：C

　　第84題 5歲患兒，發(fā)熱5天，頭痛，嘔吐3天，體檢，心肺無異常，腦膜刺激征陽性，腦脊液:外觀透明，細胞數(shù)100×10 6/L，蛋白0.8g/L，糖3.Ommol/L，氯化物122mmol/L，腦脊液留置24小時無薄膜形成，診斷為

　　A 中毒性腦病

　　B 病毒性腦膜炎

　　C 結核性腦膜炎

　　D 化膿性腦膜炎

　　E 新型隱球菌腦膜炎

　　正確答案：B

　　第85題 4歲患兒，近3個月低熱，乏力，OT試驗1:2000(++)，胸片顯示:有肺門淋巴結增大，治療首選

　　A 異煙肼

　　B 異煙肼+利福平

　　C 利福平+鏈霉素

　　D 鏈霉素+乙胺丁醇

　　E 利福平

　　正確答案：B

　　第86題 2歲小兒麻疹后4周，低熱、食欲不振，盜汗、咳嗽，體檢兩肺未聞及濕噦音，PPD試驗1:2000(-)，下列哪項

　　檢查最重要

　　A.血常規(guī)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.血沉

　　D.胸部X片

　　E.痰培養(yǎng)

　　正確答案：D

　　第87題 患兒，2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38℃左右，易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時有嘔吐，

　　體檢:心肺聽診無異常，肝肋下1.Ocm，頸強(±)，腦脊液:外觀清，蛋白(+)，細胞數(shù):80×10 6/L，糖:2.5mmol/

　　L，氯化物115mmol/L，診斷為

　　A 百日咳合并腦炎

　　B 中毒性腦病

　　C 結核性腦膜炎

　　D 病毒性腦膜炎

　　E 化膿性腦膜炎

　　正確答案：C

　　第88題 患兒，2歲。近20天低熱，咳嗽，盜汗，乏力，雙肺呼吸音粗，胸部X線見左肺啞鈴"雙極影"，下列哪項不是

　　判斷活動性肺結核的主要指征

　　A 未接種卡介苗"OT"試驗≥20mm

　　B 結核中毒病狀

　　C 血沉增快，無其他原因解釋

　　D 痰液中找到C桿菌

　　E 纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結核病變

　　正確答案：D

　　第89題 1歲半，男孩。1個月來痙攣性陣發(fā)性咳嗽，伴低熱來診。雙肺呼吸音粗，未聞及噦音。結核菌素試驗，紅腫硬結直徑18mm。X線胸透：右肺門陰影增大模糊，右中葉不張。接種過卡介苗，用過青霉素和先鋒霉素V等，效果不

　　好。血白細胞9.5×10 9/L，中性0.40，淋巴0.60。初步診斷是

　　A.肺炎合并肺不張

　　B.百日咳合并肺炎

　　C.支氣管淋巴結核

　　D.肺原發(fā)綜合征

　　E.支氣管異物

　　正確答案：C

　　第90題 4歲小兒，近3月低熱、乏力、消瘦、納差，咳嗽，體檢全身淺表淋巴結黃豆大小，肺部無噦音，OT試驗(++)，胸片右肺可見亞鈴狀陰影，診斷為

　　A.支氣管肺炎

　　B.支氣管淋巴結結核

　　C.原發(fā)綜合征

　　D.浸潤型肺結核

　　E.支氣管炎

　　正確答案：C

　　第91題 男孩，8歲。反復發(fā)熱10余天，以發(fā)熱待查收住院。其祖父患肺結核。該患兒因發(fā)熱在院外每天用地塞米松

　　5mg。體檢：無明顯陽性體征，結核菌素試驗陰性。說明

　　A.未受過結核感染

　　B.已感染結核，但尚未產生變態(tài)反應

　　C.機體免疫反應受到抑制

　　D.重癥結核病人假陰性

　　E.未接種過卡介苗

　　正確答案：C