第十九單元 平肝息風藥

　　概論

　　凡以平肝潛陽，息風止痙為主要作用，主治肝陽上亢、頭目眩暈，或肝風內動、驚癇抽搐病癥的藥物，稱平肝息風藥。如：石決明、珍珠母、代赭石、牛黃、鉤藤、地龍等。此類藥物皆入肝經，多為介類、昆蟲等動物藥及礦物藥，具有平肝潛陽、息風止痙及鎮(zhèn)靜安神等作用。 　　平肝息風藥可分為以平肝潛陽為主要作用的平抑肝陽藥和以息肝風、止痙抽搐為主要作用的息風止痙要兩類。但由于肝風內動以肝陽化風為多見，且息風止痙藥為兼具平肝潛陽的作用，兩類藥物�；ハ嗯浜蠎�用。

　　平肝熄風藥是指具有平肝潛陽、平息肝風功效的藥物。主要用于治療肝陽上亢及肝風內動等證。肝陽上亢多因肝腎陰虛，陰不能制陽所致。多呈現(xiàn)頭目眩暈、頭痛、耳鳴、心煩。常見于高血壓病。所謂“動風”是指在病變過程中出現(xiàn)的抽搐、震顫、頭暈眼花等一類具有“動搖”特點的癥狀。此等表現(xiàn)主要為肝經病變的征象。早在《素問·至真要大論》中已有“諸風掉眩，皆屬于肝”的記載。所以一般稱為肝風。為了區(qū)別于外感風邪所致的外風證，常將肝風歸屬內風，稱為肝風內動。

　　“肝風”：

　　1、熱極生風是溫熱病時高熱所至，表現(xiàn)為頸項強直，甚則角弓反張，多見于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎及其

　　他急性傳染病之高熱驚厥。

　　2、肝陽上擾，虛風內動。由肝陽上亢病情進一步發(fā)展而來，除見眩暈、頭痛、肢體麻木等癥狀外，甚或卒然跌

　　撲、神志不清、口眼歪斜、舌強、半身不遂。高血壓、腦血管意外及其后遺癥，可見上述臨床表現(xiàn)。此外，

　　癲癇、神經官能征、美尼爾氏征、破傷風等疾病，亦可見到肝風內動的現(xiàn)象。

　　肝陽上亢的治療原則是平肝潛陽，常用鉤藤、天麻、地龍等以平肝，用石決明、生牡蠣等以潛陽。亦宜加

　　用滋肝腎之陰的藥如熟地、枸杞、麥冬等。肝風內動治以平肝息風，常用羚羊角、鉤藤、天麻、地龍、全蝎、蜈蚣等。

　　藥理作用

　　平肝熄風藥中的平肝潛陽藥，大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、降壓、利尿作用。其降壓作用表現(xiàn)緩慢而持久。部分藥對組織胺有拮抗作用，還有抗過敏作用。個別藥的水煎劑有強心作用，對實驗性心血管機能不足有治療作用。熄風止痙藥普遍有抗驚厥作用，其中蜈蚣的抗驚厥作用最強。部分藥可抑制中樞神經系統(tǒng)、降低大腦皮層的興奮性、加速巴比妥作用的發(fā)揮及乙醚麻醉的速度，個別藥有催眠作用。此外，蜈蚣、水蛭注射液對肝癌的癌細胞有抑制作用，地龍有溶血作用，蝎毒可使吸呼麻痹。平肝熄風藥廣泛用于高血壓腦病、美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化所引起的眩暈，流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎所引起的高熱、神昏、驚厥、虛風內動、抽搐及原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇、破傷風、肝豆狀核變性、震顫性麻痹引起的驚厥抽搐、腦血管意外，面神經麻痹引起的口眼歪斜等病的治療。

　　配伍用藥

　　平肝熄風藥須針對不同的病因和病情配伍用藥。

　　因肝陰不足，肝陽上亢，當配滋補肝陰藥;

　　因腎水不足，水不涵木，肝陽偏亢，當配滋補腎陰之品，以滋水涵木。

　　驚風抽搐之證，屬熱極生風，當配清熱泄火藥;

　　因肝血不足、血不濡筋的虛風內動，當配養(yǎng)血柔筋之品;

　　如系脾虛慢驚，當配健脾藥;

　　風痰上擾而致驚癇者，當配化痰開竅藥;

　　面部中風而口眼歪斜者，當配化痰通絡藥;

　　對破傷風角弓反張者，除重用熄風止痙藥外，還當配疏散外風、化痰鎮(zhèn)靜之品;

　　對中風后遺癥的半身不遂，應視其病因的不同和病程的長短以及正氣的虛實，配以活血化瘀、補益氣血之品

　　本類藥物性能各有不同，應區(qū)別使用。如其中有些藥物藥性寒涼，脾虛慢驚病患，則非所宜;而另有一些

　　藥物又偏溫燥，血虛傷陰者又宜慎用。

　　注意事項

　　1、平肝息風藥，應根據辨證施治的原則，正確選用。

　　2、肝陽上亢有兼正不同，肝風內動有病因各異，故應用平肝息風藥每須進行適當配伍。

　　3、平肝息風藥性各不相同，一般來說，偏于寒涼者，脾虛慢驚則非所宜;性偏溫燥者，血虛傷陰者當宜慎用。

　　4、平肝息風中礦石類介貝類質堅沉重，用量應大，生用時并宜先煎。鉤藤有效成分易被高熱破壞，入湯劑則應

　　后下。羚羊角為貴重物品，一般入丸散服用。全蝎、蜈蚣為有毒之品，用量不宜過大。

　　平抑肝陽藥

　　【石決明】

　　本品為鮑科軟件動物九孔鮑或盤大鮑的貝殼。

　　咸，微寒。入肝經。

　　功效： 平肝潛陽，清熱明目。

　　主治：(1)石決明功能平肝潛陽，用于陰虛肝陽上亢、頭目眩暈之癥，常與生牡蠣、生地、白芍等藥同用;如

　　肝陽實癥，有可與夏枯草、菊花、鉤藤等藥同用。因此，可見本品既可用于虛癥，也可用于實癥。

　　(2)石決明為治療目疾的要藥。對肝火上炎、目赤腫痛，石決明有清肝明目的作用，常配桑葉、菊花等

　　同用;如肝腎陰虛、視物模糊等癥，配熟地、山萸肉等同用，有養(yǎng)肝明目的功效。

　　【紫石英】

　　本品為一種含氟化鈣的礦石。

　　甘，溫。入心、肝經。

　　功效： 鎮(zhèn)心定驚，溫肺，暖宮。

　　主治：(1)本品鎮(zhèn)心安神而定驚，適用于心神不安、心悸怔忡及驚癇瘛瘲等癥，可配龍齒、牡蠣等藥同用。

　　(2)本品有溫肺下氣之功，可用于肺虛寒咳、痰多氣喘之癥;性溫暖宮，又用于女子胞宮虛寒不孕之癥

　　【珍珠母】

　　產珠貝類外殼。

　　咸、寒。歸肝、心經。

　　功效： 平肝潛陽，安神定驚，清肝明目。

　　主治： 頭痛眩暈，心悸失眠，癲狂驚癇，肝熱目赤，翳膜遮睛。

　　 注：

　　胃寒者慎服。

　　【代赭石】

　　本品為赤鐵礦礦石。

　　苦，寒。入肝，心包經。

　　功效： 平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血。

　　主治：(1)本品有重鎮(zhèn)降逆的功效，用治噯氣不舒、呃逆、嘔吐，常與旋覆花、半夏、生姜等藥配合應用。

　　(2)本品能除血熱而止血，用于吐血、衄血，常與芍藥、地黃等藥配合應用。

　　此外，又可取本品重鎮(zhèn)降逆的功效，用于氣逆喘息的癥候。虛喘可配合黨參、山茱萸、山藥等藥;實喘可配合蘇子等藥同用。

　　【白蒺藜】

　　本品為蒺藜科植物刺蒺藜的果實。

　　辛、苦，微溫。入肝經。

　　功效： 平肝，疏肝，祛風，明目。

　　主治：(1)白蒺藜具有平降肝陽的作用，臨床常與櫓豆衣、苦丁茶、菊花、生白芍等配伍治療肝陽上亢、頭目眩暈等癥。

　　(2)白蒺藜苦泄辛散，功能疏肝而散郁結，對肝氣郁結所致的胸脅不舒、及乳閉不通等癥，常與橘葉、青皮、香附等配合應用。

　　(3)本品又有祛風明目之功，故對肝經風邪所致的目赤多淚，常與橘花、蔓荊子、決明子、青箱子等配合應用。對身體瘙癢，有祛風止癢的作用，常與荊芥、蟬衣等配合同用。