第五節(jié) 腰痛

　　一、定義：腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰痛的關(guān)系。

　　2、《金匱要略》創(chuàng)“腎著病”，立寒濕腰痛治法。

　　3、《七松巖集》提出腰痛分虛實(shí)。

　　4、《證治匯補(bǔ)》倡導(dǎo)補(bǔ)腎為先，分標(biāo)本虛實(shí)。

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病理要點(diǎn)： 病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。

　　2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：實(shí)證腰痛的機(jī)理是邪阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢;虛證腰痛的機(jī)理是經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。

　　3、虛為腎虛，實(shí)非腎實(shí)。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：虛：補(bǔ)腎壯腰;實(shí)：袪邪通絡(luò)

　　(三)分型論治：

　　1、寒濕腰痛：甘姜苓術(shù)湯(腎著湯);肝腎虛損，氣血虧虛，獨(dú)活寄生湯加附子

　　2、濕熱腰痛：四妙丸

　　3、瘀血腰痛：身痛逐瘀湯

　　4、腎虛腰痛：

　　腎陰虛：左歸丸;相火偏亢，可用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸;虛蘇腰痛，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱，杜仲丸

　　腎陽虛：右歸丸;無明顯陰陽偏盛者，青娥丸;房勞過度而致腎虛腰痛，可用河車大造丸、補(bǔ)髓丹

　　例題：

　　1.治療頭痛的基本原則是( )

　　A調(diào)神利竅，緩急止痛

　　B疏風(fēng)清熱，祛濕止痛

　　C健脾化痰，降逆止痛

　　D平肝潛陽，熄風(fēng)止痛

　　E疏風(fēng)散寒，祛風(fēng)勝濕

　　答案：A

　　2.風(fēng)熱頭痛的臨床特征是( )

　　A頭痛昏蒙

　　B頭痛而空

　　C頭痛如裹

　　D頭痛而暈

　　E頭痛而脹

　　答案：E

　　3.治療風(fēng)濕頭痛，首選方應(yīng)為：( )

　　A川芎茶調(diào)散

　　B芎芷石膏湯

　　C羌活勝濕湯

　　D天麻鉤藤飲

　　E半夏天麻白術(shù)湯

　　答案：C

　　4.證見頭痛而眩，心煩而怒，夜眠不寧，面紅口苦，苔薄黃，脈弦有力。應(yīng)診斷為：( )

　　A 腎虛頭痛

　　B 肝陽頭痛

　　C 痰濁頭痛

　　D 風(fēng)熱頭痛

　　E 血虛頭痛

　　答案：B