第三節(jié) 痿證

　　一、定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》論痿頗詳：論述了病因病機(jī)、證候分類及治痿大法，提出了“痿躄”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分類;并提出了“治痿獨(dú)取陽明”的著名觀點(diǎn)。

　　2、《丹溪心法》提出“瀉南方，補(bǔ)北方”的治療原則。

　　3、《景岳全書》提出虛證治法。

　　4、葉天士認(rèn)為痿證乃“肝腎肺胃四經(jīng)之病”

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病變在筋脈肌肉，根源在五臟虛損。

　　2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類，外感溫邪、濕熱導(dǎo)致者屬實(shí);內(nèi)傷所致的脾胃虛、肝腎虛者屬虛。且常見本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯雜的病機(jī)。

　　3、病理因素有溫邪、濕熱、瘀血。

　　4、本病虛多實(shí)少，熱多寒少;腎虛為本，肺熱為標(biāo);陽明失職，尤常參見。

　　5、病理轉(zhuǎn)化及預(yù)后：外感致痿，邪祛正復(fù)，多數(shù)預(yù)后較好;內(nèi)傷致痿，病程漫長，其間多夾熱、夾痰、夾瘀，治愈難度較大，預(yù)后較差。

　　四、鑒別診斷：

　　五、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：實(shí)證宜祛邪和絡(luò);虛證宜扶正補(bǔ)虛

　　1、治痿獨(dú)取陽明：①補(bǔ)益后天;②“取”者，取去陽明之熱邪，即清陽明之熱。

　　2、痿病不可妄用風(fēng)藥。

　　(三)分型論治：

　　1、肺熱津傷證：清燥救肺湯

　　2、濕熱侵淫證：加味二妙散

　　3、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯;痰多或脾虛濕盛，六君子湯

　　4、肝腎虧損證：虛潛丸;病久陰損及陽，陰陽兩虛，用鹿角膠丸、加味四斤丸;熱甚者，可去鎖陽，干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子;陽虛畏寒，加右歸丸

　　5、脈絡(luò)瘀阻證：圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯;瘀血久留，可用圣愈湯送服大黃庶蟲丸

　　六、預(yù)后調(diào)攝及研究進(jìn)展