第二章 心系疾病

　　第一節(jié) 心悸

　　一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性，每因情緒波動(dòng)或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。

　　2、張仲景在《傷寒論》、《金醫(yī)要略》稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。

　　3、宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》對(duì)驚悸、怔忡的病因病機(jī)、病情演變和治法方藥都有詳細(xì)的記載。

　　4、朱丹溪進(jìn)一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認(rèn)為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。

　　5、清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病位主要在心，涉及脾腎。

　　2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動(dòng)心神，心神不寧。

　　3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。虛為氣、血、陰、陽虧損，心失所養(yǎng);實(shí)為邪擾于心，心神不寧。

　　4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽欲脫的危重證候。

　　四、辨證論治

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：虛當(dāng)養(yǎng)心安神;實(shí)因瘀血，當(dāng)活血化瘀;因痰熱，當(dāng)清熱化痰

　　(三)分型論治：

　　1、心虛膽怯證：安神定志丹;痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯

　　2、心血不足證：歸脾湯

　　3、陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸;陰虛火不旺用天王補(bǔ)心丹;陰虛相火妄動(dòng)用知柏地黃丸

　　4、心陽不振證：桂甘龍牡湯合參附湯

　　5、水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯;腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯

　　6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯

　　7、痰火擾心證：黃連溫膽湯

　　五、驚悸與怔忡的鑒別