五、望皮膚

　　(一)色澤

　　發(fā)赤── 丹毒(抱頭火丹、流火、赤游丹)

　　發(fā)黃──黃疸：陽黃、陰黃

　　發(fā)黑──腎陽虛衰

　　白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮

　　(二)潤枯

　　皮膚潤燥──　干澀：津液已傷

　　如魚鱗片：肌膚甲錯

　　(三)腫脹

　　腫脹──近按之如泥：水腫(陽水、陰水)

　　按之隨手而起：氣脹(氣機(jī)不暢)

　　(四)痘瘡

　　1、天花

　　2、水痘

　　(五)斑疹

　　斑──色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。

　　陽斑、陰斑

　　疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色

　　麻疹、風(fēng)疹、癮疹

　　(六)白 與水皰

　　白 濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆

　　粒，多由濕郁，汗出不暢所致

　　痱子──濕郁濕出不徹(暑濕、濕溫)

　　熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱

　　纏腰火丹多為肝火所致

　　濕疹──濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪

　　(七)癰疽疔癤

　　癰：紅腫高大，根盤緊縮(陽證)

　　疽：漫腫無邊，皮色不變(陰證)

　　疔：形小根深，麻木癢痛

　　癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚

　　六、望絡(luò)脈

　　(一)診小兒食指絡(luò)脈(3歲前)

　　正常絡(luò)脈：色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。

　　其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。

　　形色主病

　　淺浮──主表(邪淺、病輕)

　　沉滯──主里(邪深、病重)

　　色澤辨寒熱

　　紫熱紅傷寒，青驚白是疳

　　三關(guān)測輕重

　　風(fēng) 關(guān) ──邪淺病輕

　　氣 關(guān) ──邪深病重

　　命 關(guān) ──危重

　　透關(guān)射甲──兇

　　(二)望魚際絡(luò)脈

　　(三)望指甲形色

　　七、望排出物與分泌物

　　(一)望痰涎涕唾

　　1、痰與涕

　　痰黃粘稠成塊──熱痰

　　痰白清稀，灰黑點(diǎn)──寒痰

　　痰清稀而多泡沫風(fēng)痰

　　痰少而粘難咯──燥痰

　　痰白滑量多易咯出──濕痰

　　痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡(luò)

　　膿血腥臭痰──肺癰

　　咳吐涎沫，口張氣短肺痿

　　鼻流濁涕外感風(fēng)熱

　　鼻流清涕外感風(fēng)寒

　　久流濁涕鼻淵

　　2、涎與唾

　　口流清涎量多──脾胃虛寒(脾冷)

　　口中時吐粘涎──脾胃濕熱(脾熱)

　　不自主流涎──中風(fēng)后遺癥

　　“滯頤”(小兒口角流涎)──脾虛、胃熱蟲積

　　(二)望嘔吐物

　　八、望舌

　　•概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法

　　•目的要求：

　　•1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理

　　•2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理

　　•3、了解相兼舌的分析方法

　　•重點(diǎn)：舌色苔色主病

　　•難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病

　　舌診歷史簡介

　　1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》

　　2、張仲景　《傷寒雜病論》

　　3、宋代有了我國第一部舌診專著：

　　《敖氏傷寒金鏡錄》

　　4、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”

　　一、舌診基礎(chǔ)

　　(一)舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)

　　舌的結(jié)構(gòu)

　　舌正面圖

　　舌的顯微結(jié)構(gòu)

　　(二)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象

　　1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本

　　(二)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系

　　2、舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下

　　(二)舌與臟腑的關(guān)系

　　3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本

　　精氣神與舌象

　　舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關(guān)

　　唾為腎液;涎為脾液(金津、玉液)

　　舌診臟腑部位分布圖

　　(三)舌診的方法和注意事項(xiàng)

　　(一)望舌的體位和伸舌姿勢

　　1、坐位或臥位 2、自然伸出

　　(二)望舌的方法

　　1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部

　　2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?/P>

　　診舌的注意事項(xiàng)

　　1、光線影響：變色

　　2、飲食或藥品影響：染苔

　　3、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等

　　正常舌象及生理差異

　　(一)正常舌象：　淡紅舌、薄白苔

　　舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻

　　干濕適中--為氣血充足，陽氣旺盛

　　(二)舌象的生理差異

　　1、年齡因素：兒童多淡嫩;老人多紫暗

　　2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)

　　3、性別因素：無明顯差異

　　4、氣候因素：

　　夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩

　　秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤

　　望舌質(zhì)：

　　概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化

　　分類 正常舌象：淡紅舌

　　病理舌象：舌色變淺淡白舌

　　舌色加深紅絳舌、青紫舌

　　(一)察舌神

　　(二)望舌色

　　淡白舌 紅舌 絳舌 紫舌 青舌

　　(1)淡白舌

　　(2)紅舌 實(shí)熱 虛熱(陰虛)

　　(3)絳舌

　　(4)紫舌

　　淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致

　　絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致

　　淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致

　　注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性

　　絳紫舌色紅，干枯少津--熱盛血瘀

　　淡紫舌色白，濕潤多津--寒凝血瘀

　　(三)望舌形

　　老舌、嫩舌 胖大舌、腫脹舌

　　瘦薄舌 點(diǎn)剌舌 裂紋舌

　　(1)老嫩

　　老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗;

　　--　主實(shí)證

　　嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津;

　　--　主虛證

　　(2)腫脹：舌體較正常大而厚

　　淡白而胖大--氣虛、陽虛;

　　紅腫而胖大--心脾積熱;

　　(3)瘦小舌：舌體較正常瘦小而薄;

　　淡白而瘦小--氣血兩虛;

　　紅絳而瘦小，少苔或無苔--陰虛火旺;

　　(4)裂紋舌：舌表面有各種形狀的裂紋

　　紅而干燥有裂--熱盛傷津;

　　淡白有裂--陰血不足;

　　(5)芒剌：舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛;

　　舌尖--心火亢盛

　　舌中--胃火亢盛

　　(四)望舌態(tài)

　　(1)強(qiáng)硬：熱入心包　痰濁內(nèi)阻　中風(fēng)先兆

　　(2)痿軟：氣血兩虛　陰液枯竭

　　(3)震顫：氣血虧虛　肝風(fēng)內(nèi)動

　　(4)吐弄：心脾有熱　動風(fēng)先兆

　　(5)歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動　痰瘀阻絡(luò)

　　(6)短縮：寒凝經(jīng)脈　熱灼筋痿

　　望舌苔：

　　舌苔為胃氣上蒸所形成。

　　正常為薄白苔

　　舌苔的變化　苔色的變化

　　苔質(zhì)的變化

　　1、舌苔

　　白苔 黃苔 灰黑苔

　　(1)白苔：主表證、寒證

　　白而干裂如積粉--內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起

　　(2)黃苔：主里證、熱證

　　黃色有淺黃與焦黃的不同

　　黃色越深則表示熱越深

　　(3)灰苔：主熱證、寒濕證

　　灰而干燥--熱甚傷津

　　灰而滑潤--內(nèi)有寒濕

　　(4)黑苔：主里證(熱極或寒極)

　　多由灰苔發(fā)展而來

　　黑而干燥--熱極津枯

　　黑而滑潤--寒濕內(nèi)盛

　　2、舌質(zhì)

　　(1)厚薄：見底/不見底

　　(2)潤燥：反映津液狀況

　　潤苔--為津液未傷，過潤則為水濕內(nèi)停;

　　燥苔--為津液已傷，主熱盛;

　　由潤變燥--病情加重;

　　由燥變潤--病情好轉(zhuǎn);

　　(3)腐膩：

　　腐苔--如豆腐渣　主胃氣衰敗;

　　膩苔--如油狀物　主濕濁內(nèi)盛;

　　(4)剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損

　　全部脫落--鏡面舌、豬腰舌

　　部分脫落--地圖舌

　　小結(jié)

　　淡白舌：主虛寒證

　　紅絳舌：主熱證(有實(shí)熱與虛熱之分)

　　青紫舌：主瘀血證(有寒熱之分)

　　舌色的現(xiàn)代研究

　　1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。

　　2、紅絳舌：

　　A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足;可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考;

　　B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致;

　　3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。