一、A1

　　1、下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

　　A、Roth點(diǎn)

　　B、Janeways結(jié)

　　C、Osler結(jié)

　　D、蝶形紅斑

　　E、指甲下出血

　　2、在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的

　　A、可以有不發(fā)熱的病例

　　B、腦栓塞罕見(jiàn)

　　C、可發(fā)生于先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形

　　D、高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

　　E、可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)

　　3、Osler結(jié)見(jiàn)于

　　A、急性風(fēng)濕熱

　　B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C、急性病毒性心肌炎

　　D、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　E、結(jié)核性胸腺炎

　　4、風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是

　　A、體溫38.5°C

　　B、胸痛并有胸膜摩擦音

　　C、超聲心動(dòng)圖顯示有贅生物

　　D、白細(xì)胞增高

　　E、心電圖ST-T改變

　　5、治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑的理由是

　　A、消滅潛伏在血液中的致病菌

　　B、消滅隱藏于贅生物內(nèi)的致病菌

　　C、消滅血中流動(dòng)致病菌

　　D、保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

　　E、減少體循環(huán)栓塞事件

　　6、感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌膿腫

　　C、急性心肌梗死

　　D、化膿性心包炎

　　E、轉(zhuǎn)移性膿腫

　　7、感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是

　　A、需聯(lián)合使用2種抗生素

　　B、體溫正常后需及時(shí)停藥

　　C、連續(xù)使用足量敏感抗生素

　　D、應(yīng)盡量使用抗生素4-8周

　　E、在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素

　　二、A2

　　1、女性，34歲，3周來(lái)發(fā)熱、干咳、食欲不振、乏力。檢查:心尖部有3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音與舒張期隆隆樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺(-) ，肝肋下未觸及，脾側(cè)位肋下可觸及，Hb 88g/L，WBC 13×109/L，尿中RBC(++)，最可能的診斷是

　　A、室間隔缺損

　　B、呼吸道感染

　　C、缺鐵性貧血

　　D、風(fēng)心病+肝炎

　　E、風(fēng)心病+亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　2、女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史。首先應(yīng)考慮下列診斷中的

　　A、結(jié)締組織病

　　B、急性感染性心內(nèi)膜炎

　　C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D、小葉性肺炎

　　E、大葉性肺炎

　　3、男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來(lái)診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)

　　A、環(huán)形紅斑

　　B、淤點(diǎn)

　　C、心臟雜音變化

　　D、心率40次/分，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E、脾腫大伴脾區(qū)摩擦音

　　4、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來(lái)院門(mén)診。體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是

　　A、先用抗生素3d，體溫不退時(shí)抽取

　　B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培養(yǎng)

　　C、在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)中，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)

　　D、原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)

　　E、停用抗生素1～2周后抽取血培養(yǎng)3次

　　5、患者男性，28歲。 風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來(lái)發(fā)熱，T 38.3℃，右下瞼結(jié)膜見(jiàn)一出血點(diǎn)，雙肺無(wú)啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞75%，血小板150×109/L。應(yīng)考慮的診斷是

　　A、過(guò)敏性紫癜

　　B、脾功能亢進(jìn)

　　C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D、急性白血病

　　E、再生障礙性貧血

　　6、女性，33歲。因風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的

　　A、抽取血培養(yǎng)前可以經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素

　　B、選用殺菌劑

　　C、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類

　　D、療程至少4～6周

　　E、感染未控制時(shí)，絕對(duì)禁忌手術(shù)

　　7、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來(lái)院門(mén)診。體檢：心臟有雜音，擬診感染性心內(nèi)膜炎入院如果患者發(fā)生猝死。最常見(jiàn)原因是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌或心包膿腫

　　C、感染性動(dòng)脈瘤

　　D、室性心律失常

　　E、臟器栓塞

　　8、一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是

　　A、氨芐西林加慶大霉素

　　B、青霉素加鏈霉素

　　C、頭孢氨芐

　　D、萬(wàn)古霉素

　　E、環(huán)丙沙星

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，34歲。因1個(gè)月來(lái)發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來(lái)左眼突然失明來(lái)院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9℃，脈率96次/分，血壓128/75mmHg，左眼視力消失，雙肺(-) ，心界不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下可及�；�驗(yàn):Hb 96g/l，WBC 12.8×109/l，尿蛋白(±)，鏡檢RBC 1～3/HP。

　　<1> 、對(duì)該患者最可能的診斷是

　　A、缺鐵性貧血

　　B、溶血性貧血

　　C、急性腎小球腎炎

　　D、感染性心內(nèi)膜炎

　　E、室間隔缺損

　　<2> 、為確診，最重要的臨床檢查是

　　A、胸部X線片

　　B、血培養(yǎng)加藥敏

　　C、超聲心動(dòng)圖

　　D、腎活檢

　　E、心電圖