答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嘔吐腹瀉一天，且血壓過低，雖然沒有脫水的癥狀，但要預(yù)防，首選應(yīng)補充液體，患者目前生命體征平穩(wěn)，先對癥治療，然后進(jìn)行檢查以明確病因。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞>1000×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進(jìn)行鑒別。

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在50~500×106/L，很少超過1000×106/L。初期(2-5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正�；蛏栽黾印�

　　兩者注意區(qū)分

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

　�、倨胀ㄐ�:急性起病，體溫達(dá)39℃~40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10~20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。如能及時治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

　�、壑匦�:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

　�、苤卸拘�:此型多見于3~7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃~41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)重，且多在出現(xiàn)驚厥后6~12小時才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治療加量會引起治療后加重反應(yīng)(赫氏反應(yīng))，赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。

　　B.腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。

　　C.結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。

　　E.流行性感冒：一般癥狀輕微。

　　腦膜腦炎型 起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項強直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖正�；蛏缘停�氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預(yù)后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病.臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸,尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、體溫暫時下降等，但不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細(xì)胞計數(shù)升高。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B.流行期間兒童可以到擁擠的公共場所(不可以)

　　C.對接觸者不必給予處置(應(yīng)給予隔離)

　　D.密切接觸者需觀察3天(觀察至少一周)

　　E.腦膜炎球菌A.群多糖體菌苗保護率為50%(國內(nèi)多年來應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗,保護率達(dá)90%以上)

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.人不是唯一的傳染源，人是唯一的傳染源。

　　B.人群帶菌率超過10%提示有發(fā)生流行的可能，人群帶菌率超過20%提示有發(fā)生流行的可能。

　　C.流行期的帶菌群以A.群為主，正確。

　　D.發(fā)病常無明顯的季節(jié)性，發(fā)病有明顯的季節(jié)性。

　　E.經(jīng)消化道傳播，由飛沫直接從空氣中傳播。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 霍亂的脫水期，由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失;手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)堿儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。所以要補充Na鹽

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不同細(xì)菌引起的腹瀉癥狀可以類似，但根本的區(qū)別在于它們致病菌是不一樣的，所以選E

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 系用各地區(qū)主要的鉤端螺旋體流行菌型的菌株，經(jīng)培養(yǎng)、殺菌后，制成單價或多價疫苗。用于預(yù)防鉤端螺旋體病�？删S持一年

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗陽性(MAT試驗)抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 教材上提及起病早期(約3~7天內(nèi))，鉤體在血液中大量繁殖，在周圍血液中可以找到鉤體。 所以，本題選A

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是狗。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正�；蛏缘�，白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 各種瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期不同，引起臨床發(fā)作的不規(guī)則。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是按蚊。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)晚期血吸蟲病的臨床特征，目前最普遍采用的是分為4種臨床類型，即腹水型、巨脾型(最常見)、侏儒型和結(jié)腸肉芽腫型。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 日本血吸蟲在體內(nèi)引起的病理過程中最早應(yīng)是尾蚴鉆入皮膚導(dǎo)致的尾蚴性皮炎，常持續(xù)1-3天后消退。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 日本血吸蟲的生活史為血吸蟲成蟲(寄生人腸系膜上)→蟲卵→毛蟲蚴→釘螺(唯一中間宿主)→尾蚴→鉆入人(畜)→寄生→成蟲。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題目的患者已經(jīng)已知肝硬化，肝功能的情況已經(jīng)基本知道了，但目前要解決的比較急的問題是腹水的性質(zhì)，是感染性腹水還是單純滲出性腹水，患者腹水征陽性，壓痛反跳痛，提示感染性腹水，因此應(yīng)立即查血常規(guī)(了解白細(xì)胞情況)和腹水常規(guī)(了解細(xì)胞及感染源的情況)，以明確診斷為治療提供依據(jù)。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT 800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)

　　抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可檢出。故選A。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。

　　因本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者;抗HDVIgM(+)，故應(yīng)診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個月，是近期感染標(biāo)志，IgG可保存多年，是既往感染的標(biāo)志�？笻Bs(+)是一種保護性抗體，要在HBSAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才可查出，它提示機體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內(nèi)復(fù)制。本題選C。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干已經(jīng)明確腹腔積液量增加，做B超沒有什么實質(zhì)意義，患者是肝硬化基礎(chǔ)，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，為腹膜炎的表現(xiàn)，所以，最可能的是自發(fā)性腹膜炎。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者急性起病，出現(xiàn)躁動，神志不清提示肝性腦病，肝界縮小，提示明顯肝壞死，因此考慮B

　　急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

　　亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題中患者的肝功能異常，且有乏力。腹脹，食欲不振，考慮肝炎的可能性，但是肝炎病原學(xué)陰性，所以不考慮一般性的肝炎，抗核抗體(+)，類風(fēng)濕因子(+)，考慮為自身性免疫性肝炎的可能性大。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性戊型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似。急性發(fā)病，發(fā)熱、厭油、惡心、食欲減退、上腹不適、尿色深，熱退后癥狀加重。部分病人可表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、大便灰白，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為淤膽型肝炎。

　　戊型肝炎是僅次于甲型在臨床上的常見程度。結(jié)合患者表現(xiàn)，綜合考慮選C

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病,而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用,根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病,這樣要將2個聯(lián)系起來考慮,就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病

　　【該題針對“常見傳染病”知識點進(jìn)行考核】

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有肝硬化史，因勞累病情復(fù)發(fā) 說明是一慢性的。BC排除

　　黃疸進(jìn)行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液 說明黃疸時肝細(xì)胞受損，排除E。

　　肝功能失代償期，癥狀顯著，而患者明顯不符，所以排除A。

　　此題中患者有肝硬化病史，結(jié)合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者是孕中期發(fā)病，起病2周，沒有肝功能衰竭的表現(xiàn)，考慮為亞急性重型肝炎。選B。

　　亞急性重型肝炎(亞重肝)：系指起病2周以上迅速出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

　　淤膽型肝炎全稱肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎。主要表現(xiàn)為較長時期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實驗室檢查結(jié)果。故不選C。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干說的是早期肝硬化史。而且慢性重型肝炎部分也是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

　　慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者處于少尿期，此時易發(fā)生高血容量綜合征，故選A。

　　高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小管功能嚴(yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活RAS系統(tǒng)等。在腎此時表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小球功能嚴(yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項中，只有E是不正確的。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)符合高血容量綜合征，故選B。

　　高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進(jìn)，此時易出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。

　　A.高血壓腦�。杭斌E起病，病情發(fā)展非常迅速，表現(xiàn)為動脈壓升高，顱內(nèi)壓升高，頭痛、抽搐、意識障礙等。

　　C.尿毒癥腦�。涸缙诒憩F(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、失眠;隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現(xiàn)為抑郁或躁狂、幻覺、精神錯亂等，出現(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血熱潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有 起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌�？谇徽衬�、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

　　根據(jù)此題中患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可以進(jìn)行診斷。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題是以急腹癥診斷進(jìn)行剖腹的，所以，其誤診的原因就是急腹癥癥狀，即全腹壓痛、肌緊張、反跳痛。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物)，故必須強調(diào)多次查尿、有助于診斷

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱患者，血常規(guī)WBC在病程第3天后開始逐漸升高，早期有類白血病反應(yīng)，第4-5天后淋巴細(xì)胞逐漸增多，可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)在病程第2天可出現(xiàn)蛋白尿，在第4-6天突然出現(xiàn)大量蛋白尿，對診斷很有幫助。故本題選E。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過胸透沒有診斷的意義。其它選項都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關(guān)系。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈補鉀時，尿量須在30ml/小時以上，切勿過快或過量，嚴(yán)禁靜脈推注

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱期：多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

　　2.低血壓休克期：多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

　　3.少尿期：常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

　　4.多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

　　5.恢復(fù)期：經(jīng)過多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題C答案錯在“立即送省城大醫(yī)院”上，因為此時是要絕對臥床、嚴(yán)禁搬動的。 防治時，應(yīng)注意絕對臥床休息，減少活動和不必要搬運。 查體時，應(yīng)避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過大，以免加重腎損害。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者有：冶游史，所以首先要考慮的性傳播疾病。又根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，所以考慮為：艾滋病

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病的初篩是采用酶聯(lián)免疫法測血清中HIV抗體是否陽性。簡便，快捷。

　　B項的應(yīng)用以及臨床意義：CD4+T淋巴細(xì)胞記數(shù)測定的主要意義：

　　① 用于HIV感染者的疾病分期：凡CD4+T淋巴細(xì)胞<200/mm3或CD4+T淋巴細(xì)胞的百分比<14%的HIV感染者可歸入艾滋病。

　　② 判斷HIV感染者的臨床合并癥(各種機會性感染與CD4+T淋巴細(xì)胞的相關(guān)性)，如CD4+T淋巴細(xì)胞<200/ mm3時，很容易發(fā)生卡氏肺囊蟲肺炎;而巨細(xì)胞病毒感染和鳥分支桿菌感染常發(fā)生于CD4+T淋巴細(xì)胞<50/mm3的病人，極少見于CD4+T淋巴細(xì)胞>100/mm3的病人。

　�、� 幫助確定抗HIV藥物治療及機會性感染預(yù)防性治療的適應(yīng)癥，例如，當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞<200/ mm3時，應(yīng)給予抗卡氏肺囊蟲肺炎的預(yù)防性治療。

　�、� 抗HIV藥物療效的重要判斷指標(biāo)

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 p24是艾滋病的核心抗原之一。在HIV1急性感染期,p24抗原是血清中首先被檢測到的病毒標(biāo)志。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 E操作起來過于復(fù)雜，而且與C相比價格也更高。一般不選擇。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者病史，間斷腹瀉，大便卻無膿血，排除消化道的潰瘍等引起的出血，患者有不規(guī)則發(fā)熱，賅嗽半年，且病后體重明顯減輕，有曾去非洲工作的經(jīng)歷，考慮是自身HIV感染引起的疾病，實驗室檢查為檢測抗HIV而不是取血分離HIV。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡波肉瘤(KS)是艾滋病患者最常見的惡性腫瘤.

　　卡波西肉瘤通常發(fā)生于足趾及腿部,表現(xiàn)為紫色或暗褐色斑塊或結(jié)節(jié),呈真菌樣生長或浸潤軟組織及侵犯骨組織,約5%~10%會有淋巴結(jié)和內(nèi)臟的播散.

　　伴有艾滋病的病人，卡波西肉瘤可能是首發(fā)癥狀.僅僅表現(xiàn)為隆起的紫色,粉紅色或紅色的丘疹,或圓形,卵圓形褐色或紫色斑塊,往往先出現(xiàn)在軀干上部的皮膚或粘膜.可在皮膚上廣泛播散,并伴有內(nèi)臟損害及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.可能會有廣泛出血包括內(nèi)臟出血.

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮下2枚結(jié)節(jié)，無壓痛，活動好，黃豆大小，不能提供疾病的有效特征，而且患者病變在表淺，因此選C，活檢明確

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 近年來對氯喹有報告發(fā)生神經(jīng)肌肉病變及心肌病變，從而引起心血管性虛脫、抽搐、心臟停搏及呼吸停止。應(yīng)用大劑量氯喹時，心電圖可見有T波改變及QT間期延長，但不一定都有臨床重要性;有時還出現(xiàn)QRs變寬、傳導(dǎo)障礙或心律失常，甚至發(fā)生心臟停搏。該患者既往有冠心病病史故要慎用此藥。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 艾滋病的初篩，都是做酶聯(lián)免疫法測血清中HIV抗體是否陽性，若陽性再做進(jìn)一步的檢測。

　　A，C均不是診斷艾滋病的方法。

　　D應(yīng)該是戊型肝炎病毒

　　E病毒培養(yǎng)，慢且復(fù)雜，不適合臨床檢測。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病可表現(xiàn)為一般“感冒”的癥狀群，而實際上為鉤體血癥的表現(xiàn)，部分較重的病人，還可有出血表現(xiàn)：皮膚出血點、瘀斑，結(jié)膜出血，偶有腔道出血。在肺出血型鉤端螺旋體病中，除上述鉤體血癥的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)多少不等的血痰或咯血。胸部X線片常顯示不同程度、不同范圍的出血點、小片或大片融合陰影。故題干描述的綜合判斷考慮鉤端螺旋體病的可能性最大。故選C。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 為了消滅和抑制體內(nèi)的病原體，強調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素。如治療過晚，臟器功能受到損害，治療作用就會減低。青霉素應(yīng)早期使用，有提前退熱，縮短病期，防止和減輕黃疸和出血的功效，首次劑量為40萬U，病情重者可2小時后追加40萬U，每日總量160～240萬U，分3～4次肌肉注射，避免發(fā)生赫氏反應(yīng)。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺彌漫型出血型患者需給與適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑控制煩躁，大劑量氫化可的松配合抗菌藥物控制病情。開始可靜脈推注氫化可的松100~200mg，繼用200mg等滲糖水100~200ml中靜脈滴注維持。如首次靜脈推注后病情無改善，可于半小時到1小時內(nèi)重復(fù)靜脈推注，直至患者面色轉(zhuǎn)紅、全身出汗、逐漸安靜、肺部羅音減少不再擴散，則表示病情已獲控制。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治療后的赫氏反應(yīng)，鉤端螺旋體病在注射首劑青霉素后的0.5～4h內(nèi)(多數(shù)在2h左右) 突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現(xiàn)低血壓、休克、冷厥等。反應(yīng)一般在30min至1h即消失。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱出血:：血管壁的損傷、血小板減少和功能異常，肝素類物質(zhì)增加和DIC 導(dǎo)致的凝血功能異常原因?qū)е隆?/P>

　　以上均是。此題選錯誤的，所以選E.

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CO2CP的意義是二氧化碳結(jié)合力。可以協(xié)助判斷酸堿平衡。

　　尿酮是糖尿病人檢測是否有酮癥的，一般不用于出血熱病人的檢查。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱是血小板減少引起的出血,這種出血是彌撒性的出血,多部位的出血,腦內(nèi)有人的呼吸心跳等生命中樞,如果出血壓迫,會引起猝死,故A危害最大

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱一般體溫越高，熱程越長，則病情越重。輕型患者熱退后癥狀緩解，重癥者熱退后病情反而加者。腎病綜合征出血熱的發(fā)病機制至今仍未完全闡明，教材中未對“熱退病重”現(xiàn)象進(jìn)行解釋

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型臨床分期包括：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。體檢：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見點狀出血，化驗：白細(xì)胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(+++)，尚未出現(xiàn)休克，所以考慮為發(fā)熱末期。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞急性重型;即急性肝炎發(fā)生亞急性肝壞死。起病10日以上出現(xiàn)極度乏力、食欲明顯減退、嚴(yán)重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。并見黃疸進(jìn)行性加深，逐步出現(xiàn)肝臭，凝血酶原時間延長，活動度蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，電解質(zhì)紊亂，血氨升高，尿少，肝、腎功能趨向衰竭。經(jīng)常并發(fā)各種感染，部分患者經(jīng)搶救可望恢復(fù)。該型恢復(fù)期容易發(fā)展為肝硬變。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎發(fā)病后的短時間內(nèi)即有凝血酶原時間的改變，故測定凝血酶原時間，有助于重型肝炎的診斷，病情和預(yù)后的判定

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壞死后肝硬化多數(shù)為亞急性重型肝炎患者發(fā)展而來。亞急性重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，肝細(xì)胞和纖維組織再生，假小葉形成，最終形成肝硬化。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢疾桿菌引起的一種常見的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、膿血黏液便等�？砂橛邪l(fā)熱和全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克，甚至發(fā)生中毒性腦病。由于痢疾桿菌各組及各血清型之間無交叉免疫，但有交叉耐藥性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次發(fā)病。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾：

　　糞便常規(guī)：粘液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞;

　　糞便細(xì)菌培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌;糞便免疫檢測：痢疾桿菌抗原陽性。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中患者考慮為細(xì)菌性痢疾，需要和其它原因所致的腸炎相鑒別。急性菌痢應(yīng)與急性胃腸炎、阿米巴痢疾等鑒別，所以此題選A。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。

　　腎綜合征出血熱(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。以往此病在中國和日本被稱為流行性出血熱，在朝鮮和韓國被稱為朝鮮出血熱，在前蘇聯(lián)被稱為遠(yuǎn)東出血熱和出血性腎炎，在斯堪的納維亞國家被稱為流行性腎病。1980年世界衛(wèi)生組織將其統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 實驗室檢查

　�、叛�象：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

　　⑵病原分離：取早期病人血液接種柯索夫培養(yǎng)基，分離鉤體。

　�、茄�清學(xué)檢查：①凝集溶解試驗，效價1∶400以上為陽性;雙份血清效價呈4倍以上增長者可確診。②乳凝試驗、反向乳凝試驗可作快速診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉤螺旋體的檢查方法就是患者的血培養(yǎng)，分離鉤體為確診依據(jù)。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從皮膚的損害看，考慮血吸蟲病的可能性大一些，早期檢查血液中血嗜酸粒細(xì)胞升高

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲病影響了肝臟的功能，肝臟合成白蛋白顯著降低，而血漿中主要的蛋白就是白蛋白，白蛋白合成少了，則球蛋白就相對多了(免疫細(xì)胞合成，未受到影響)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吡喹酮為廣譜抗蠕蟲藥。適用于各種吸蟲病，包括各種血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病以及絳蟲病等。對囊蟲病(除眼囊蟲病外)也有較好療效。適用于血吸蟲病、日本、埃及、曼氏華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病、腸絳蟲病(包括牛肉絳蟲、豬肉絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、短膜殼絳蟲等)和囊蟲病。