1.男，25歲，腰背痛2年余。下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動(dòng)明顯受限，X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。首先考慮的診斷是

　　A.強(qiáng)直性脊柱炎

　　B.腰椎結(jié)核

　　C.腰椎腫瘤

　　D.化膿性脊柱炎

　　E.腰椎間盤突出癥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動(dòng)明顯受限，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

　　(2-3共用題干)

　　男，30歲，主因右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體，右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，左側(cè)“4”字征陽(yáng)性。

　　2.首先應(yīng)選擇的檢查是

　　A.骶髂關(guān)節(jié)X線片

　　B.血沉

　　C.類風(fēng)濕因子

　　D.抗“0”

　　E.HLA-B27

　　『正確答案』A

　　『答案解析』膝關(guān)節(jié)疼痛、骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，“4”字征陽(yáng)性�？紤]為強(qiáng)直性脊柱炎所以檢查首選骶髂關(guān)節(jié)X線片。

　　3.檢查類風(fēng)濕因子、抗“O”均陰性，血沉 30mm/h，HLA-B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X線片提示：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見骨破壞，最可能診斷是

　　A.強(qiáng)直性脊柱炎

　　B.骨關(guān)節(jié)炎

　　C.風(fēng)濕性多肌炎

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』類風(fēng)濕因子、血沉 30mm/h，HLA-B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X線：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見骨破壞。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

　　(4-5共用題干)

　　男，38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個(gè)月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動(dòng)后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 13.2×109/L，Plt 383×109/L;ESR 78mm/h;RF(-);HLA-B27(+)。

　　4.最可能的診斷是

　　A.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B.強(qiáng)直性脊柱炎

　　C.骨關(guān)節(jié)炎

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』單側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)，HLA-B27(+)�？紤]診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

　　5.首選的治療藥物是

　　A.羥基氯喹

　　B.青霉胺

　　C.硫酸氨基葡萄糖

　　D.秋水仙堿

　　E.柳氮磺吡啶

　　『正確答案』E

　　『答案解析』強(qiáng)直性脊柱炎首選的是非甾體抗炎藥，所以本題選柳氮磺吡啶。

　　6.男，41歲。2周前搬重物時(shí)出現(xiàn)腰部疼痛，排便時(shí)加重，并向左下肢放射，逐漸出現(xiàn)左小腿皮膚感覺減退。查體：腰部活動(dòng)受限，左側(cè)直腿抬高40°出現(xiàn)左下肢放射性疼痛，腰椎X線片未見異常，最可能的診斷是

　　A.腰椎間盤突出癥

　　B.腰椎腫瘤

　　C.腰椎管狹窄癥

　　D.強(qiáng)直性脊柱炎

　　E.腰扭傷

　　『正確答案』A，不要先入為主!

　　『答案解析』腰部活動(dòng)受限，左小腿皮膚感覺減退，左側(cè)直腿抬高40°，左下肢放射性疼痛�？紤]診斷為腰椎間盤突出癥。

　　1、下列藥物同強(qiáng)直性脊柱炎的治療無關(guān)的是

　　A、沙利度胺

　　B、TNF-α拮抗劑

　　C、對(duì)乙酰氨基酚

　　D、潑尼松

　　E、雄激素

　　2、治療強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥

　　A、甲氨蝶呤

　　B、選擇性COX-2抑制劑

　　C、潑尼松

　　D、沙利度胺

　　E、帕米膦酸鈉

　　3、不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是

　　A、皮肌炎

　　B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C、強(qiáng)直性脊柱炎

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、干燥綜合征

　　4、下列關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制敘述正確的是

　　A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與HLA-27無關(guān)

　　B、強(qiáng)直性脊柱炎是一組多基因遺傳病

　　C、銀屑病關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)于銀屑病之后的

　　D、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎只跟克羅恩病相關(guān)

　　E、強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)很清楚

　　5、下面關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制敘述正確的是

　　A、強(qiáng)直性脊柱炎是一組多基因遺傳病

　　B、脊柱關(guān)節(jié)炎與環(huán)境因素?zé)o關(guān)

　　C、脊柱關(guān)節(jié)炎不具有遺傳性

　　D、脊柱關(guān)節(jié)炎與感染因素?zé)o關(guān)

　　E、脊柱關(guān)節(jié)炎與HLA-27無關(guān)

　　6、下列屬于退行性變的疾病是

　　A、強(qiáng)直性脊柱炎

　　B、骨性關(guān)節(jié)炎

　　C、Reiter 綜合征

　　D、銀屑病關(guān)節(jié)炎

　　E、痛風(fēng)

　　7、強(qiáng)直性脊柱炎有以下哪些表現(xiàn)

　　A、HLA-B27陽(yáng)性率很高

　　B、晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、側(cè)彎畸形

　　C、X線照片不可能出現(xiàn)“竹節(jié)樣”脊柱

　　D、好發(fā)于中老年

　　E、激素治療效果好

　　8、強(qiáng)直性脊柱炎主要的X線表現(xiàn)為

　　A、骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，骨性強(qiáng)直

　　B、向上蔓延至椎體，可形成竹節(jié)狀

　　C、向下波及髖關(guān)節(jié)間隙變窄后強(qiáng)直

　　D、椎旁軟組織主要是韌帶鈣化

　　E、常有椎間隙狹窄

　　9、下列符合強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)的是

　　A、實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性指標(biāo)

　　B、X線片脊柱“竹節(jié)樣”變

　　C、X線片可看到關(guān)節(jié)腔狹窄

　　D、X線片無脊柱生理曲度改變

　　E、MRI不能估計(jì)其活動(dòng)度

　　10、下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)說法正確的是

　　A、早期癥狀為腰骶痛或不適、晨僵

　　B、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎

　　C、對(duì)胸廓活動(dòng)度沒有影響

　　D、癥狀在活動(dòng)時(shí)加重

　　E、晚期不會(huì)并發(fā)骨折

　　11、下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)說法錯(cuò)誤的是

　　A、可以頸痛、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)

　　B、疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后加重

　　C、整個(gè)脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直

　　D、骶髂關(guān)節(jié)壓痛

　　E、HLA-B27陽(yáng)性

　　12、下列哪項(xiàng)符合強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)

　　A、血沉、C反應(yīng)蛋白降低

　　B、關(guān)節(jié)可出現(xiàn)“紐扣花”等畸形表現(xiàn)

　　C、“4字試驗(yàn)”陽(yáng)性

　　D、關(guān)節(jié)痛往往是首發(fā)表現(xiàn)

　　E、抗CCP陽(yáng)性

　　13、改善強(qiáng)直性脊柱炎患者病情最常用的藥物是

　　A、柳氮磺吡啶

　　B、阿司匹林

　　C、糖皮質(zhì)激素

　　D、腫瘤壞死因子拮抗劑

　　E、哌替啶

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