一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是對的，但前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前列腺癌篩查最常用的方法是前列腺特異性抗原(PSA)檢測。只有當(dāng)前列腺癌長到一定程度，直腸指檢才能摸到，不能用于篩查，故選C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。

　　局限在前列腺包膜內(nèi)(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達(dá)到藥物去勢的作用。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎癌臨床表現(xiàn)

　　1.血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。

　　2.腰痛;

　　3.腫塊;

　　4.疼痛。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 精原細(xì)胞高度放射敏感，較低劑量就能消滅轉(zhuǎn)移病灶而不產(chǎn)生明顯的放射損傷，故選E。精原細(xì)胞瘤，起源于睪丸原始生殖細(xì)胞，為睪丸最常見的腫瘤。

　　A.胚胎癌：早期應(yīng)手術(shù)切除后化療。

　　B.畸胎瘤：以手術(shù)切除為主。

　　C.絨毛膜癌：以化療為主，手術(shù)為輔。

　　D.卵黃囊瘤：手術(shù)為主。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胚胎癌和畸胎瘤切除患睪后，應(yīng)進(jìn)一步作腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，并配合化學(xué)治療。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 睪丸腫瘤為泌尿系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣、腫瘤成分與治療關(guān)系最密切的腫瘤。

　　了解：睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞腫瘤、非生殖細(xì)胞腫瘤和睪丸繼發(fā)性腫瘤，其中以生殖細(xì)胞腫瘤最多見，占90%～95%。生殖細(xì)胞腫瘤分為精原細(xì)胞瘤(35%)、非精原細(xì)胞瘤(胚胎癌;畸胎瘤;絨毛膜上皮癌等)及混合性生殖細(xì)胞瘤。非生殖細(xì)胞瘤分為間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤、性腺間質(zhì)瘤、混合瘤。故E是正確的。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 睪丸腫瘤最先轉(zhuǎn)移到腎蒂、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌T1b、T2期的患者可以進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)，也是前列腺癌的最佳方法。

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。

　　T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達(dá)到藥物去勢的作用。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌是男性老年疾病，一般發(fā)展緩慢，病程長，不主張對75歲以上，預(yù)測壽命低于10年的病人行根治性切除術(shù)，選擇內(nèi)分泌治療D。

　　內(nèi)分泌治療為：如注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達(dá)到藥物去勢的作用。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結(jié)檢查可發(fā)現(xiàn)晚期病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶;質(zhì)地較硬提示惡性腫物。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者高齡、尿路癥狀以及前列腺特異抗原測升高，可診斷前列腺癌。

　　血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，當(dāng)前列腺癌發(fā)生時(shí)PSA>10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式�；颊呦抻陴つす逃袑右詢�(nèi)，為T1期，應(yīng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，D是正確的。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

　　Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10個(gè)月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時(shí)間。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱癌以手術(shù)治療為主�；颊�4 cm×3 cm新生物，呈浸潤性生長，為T2或T3期，浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)，D正確。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

　　Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10個(gè)月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時(shí)間。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

　　Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10個(gè)月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時(shí)間。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈尿路造影可見腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現(xiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌T4期，腫瘤侵犯膀胱頸、尿道括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。

　　血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般小于4ng/mL，當(dāng)前列腺癌發(fā)生時(shí)PSA大于10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為前列腺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，屬于T4期，4期患者以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，配合抗雄激素制劑治療，選E。

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。

　　局限在前列腺包膜內(nèi)(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。

　　T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達(dá)到藥物去勢的作用。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時(shí)還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱腫瘤根據(jù)臨床分期、病理并結(jié)合病人的全身情況，選擇合適的手術(shù)方式。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱癌以手術(shù)治療為主，最常采用的是經(jīng)尿道電切術(shù)。A是正確的。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 間歇、無痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤，E是正確的。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。

　　急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點(diǎn)，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯。泌尿系結(jié)核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點(diǎn)，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。