一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A：易形成重碳酸鹽;B：促進鈣吸收;C：能增加草酸鹽生成;D：產(chǎn)生高尿酸血癥。

　　喹諾酮類對結石形成無影響，正確答案為E。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿路結石引起泌尿道損傷、梗阻、感染的病理生理改變與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)感染和梗阻程度有關，與結石性質(zhì)無關。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結石不發(fā)生感染時，不會引起膿尿;尿頻、尿痛為尿路感染時的尿路刺激征，上尿路結石時可以出現(xiàn)，但不是典型表現(xiàn)。故B是正確的。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結石出現(xiàn)疼痛與結石大小并無太大關系，大結石不一定誘發(fā)疼痛，小結石也未必無痛感。結石較大，活動幅度不大，并沒有那么容易引發(fā)疼痛。小結石活動范圍大，容易引起尿路的痙攣或輸尿管的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛或腰部脹痛。故選B。

　　上尿路結石臨床表現(xiàn)：以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結石移動時可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結石引起梗阻所致腎積水時可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結石合并感染時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時結石可無任何癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內(nèi)鏡治療：結石<2～3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出，故選A。

　　較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

　　恥骨上膀胱切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 恥骨上膀胱切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石�；颊呓Y石直徑4.5cm，結石過大合并感染，故選B。

　　內(nèi)鏡治療：結石<2～3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出。

　　較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱結石的診斷相對比較復雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結石陰影。

　　2.膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法。

　　3.B超檢查可探及膀胱內(nèi)結石聲影。

　　4.較大的膀胱結石可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)。

　　結石不采用CT檢查，選E。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱結石主要癥狀是疼痛和血尿，請記住該知識點。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材及指南中這樣描述：在堿性尿中以易形成磷酸鎂銨結及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶，所以本題選擇的是B磷酸鹽結石。

　　建議掌握知識點即可，不必深糾原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 據(jù)膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線的臨床表現(xiàn)可確定為E。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 據(jù)腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案選擇E。

　　體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

　　對于腎結核原則上主要還是通過抗結核藥物控制病情，再處理并發(fā)癥。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，氯化銨是酸化尿液，有利于預防磷酸鹽結石的生長。

　　補充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶，此時應堿化尿液。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀，所以選D。

　　在不影響尿流通過的較大結石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞，或一側輸尿管結石阻塞使對側發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全。

　　在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸尿管結石，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿，疼痛可向大腿內(nèi)側、睪丸或陰唇放射，常伴有惡心、嘔吐。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結石小于2~3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出。較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

　　膀胱切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石。

　　但是該患者為2枚結石，加在一起則較大，故應行膀胱切開取石。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱刺激癥狀主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉所以，本題選E。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。